Что такое артроскопическое лечение суставов

СОДЕРЖАНИЕ
0
30 просмотров
03 июня 2019

Мониторинг интернет запросов выявил заинтересованность населения в возможностях современных диагностических методов. Статья расскажет об артроскопии суставов: что это такое, для каких целей предназначена процедура.

Общая информация

Человеческий сустав – сложный многокомпонентный механизм. Вести подвижный образ жизни нам помогают 180 подвижных соединений. По статистике 30 % людей рано или поздно сталкиваются с различными заболеваниями суставных частей. Получить полную информацию о степени патологических изменений внутри сустава, установить точный диагноз, подобрать адекватный метод лечения специалистам помогает артроскопия суставов.

Основатель эндоскопического исследования – Кэндзи Такаги. В 1918 году японский медик провел обследование суставных элементов колена у человеческого трупа с помощью цистоскопа. Через 2 года врач изобрел собственный артроскоп, но большой диаметр аппарата не позволил применять его в широкой практике. Кропотливая работа по усовершенствованию изобретения увенчалась успехом в 1932 году. Такаги произвел первые цветные фотоснимки внутренней полости сустава.

Медицинское сообщество отнеслось к новинке с большой долей критического недоверия. Только в 60-ых годах ученик Такаги смог дать мощный толчок к развитию артроскопии. Он разработал новый аппарат, снабдив его лампочкой, который послужил прообразом современному эндоскопу.

Актуальные на данный момент устройства представляют собой металлическую трубку, оснащенную оптическим объективом с одной стороны, переходником, в который подключается световой кабель с другой стороны и камерой, передающей изображение на монитор. Клинический опыт и модернизация технического оборудования превратили метод в высокоэффективную процедуру, применяемую для диагностики и малоинвазивной хирургической реконструкции суставных частей.

Как выполняется процедура

В лечебно-диагностических целях артроскопию проводят в условиях стационара с соблюдением правил асептики.

Для исследования анатомических составляющих в дополнение к артроскопу используют:

    троакар – средство для прокола кожи и жировой клетчатки; артроскопический зонд – выгнутый стержень, облегчающий хирургические манипуляции с внутрисуставными структурами, благодаря нанесенным на него меткам позволяет точно определить размеры патологических образований; шейвер – имеет схожесть с фрезой, с его помощью удаляются хрящевые ткани, претерпевшие дегенеративно-дистрофические изменения; кусачки – инструмент используют для резекции поврежденных менисков, связок, сухожилий; канюли для подачи и отвода специальных растворов, предназначенных обеспечить лучшую визуализацию суставных элементов, за счет удаления скопившейся жидкости и вымывания ненужных фрагментов.

Учитывая тяжесть заболевания и цель проведения артроскопии пациенту выполняют местное или общее обезболивание. Затем хирург осуществляет несколько проколов (микроразрезов), в которые вводится хирургический инструментарий. Проведя осмотр суставной полости и необходимые хирургические манипуляции, врач аккуратно извлекает медицинские приспособления, впрыскивает в полость противовоспалительный или антибактериальный раствор, ушивает раны.

Временной промежуток диагностической процедуры – не более получаса, (в среднем 15 – 20 минут). По прошествии 3 – 4 часов пациенту разрешают покинуть медицинское учреждение. Данные, полученные при исследовании могут сохраняться на видеоносителе. Продолжительность лечебного мероприятия зависит от степени повреждений и сложности их устранения.

Процедура относится к малоинвазивным методам, поэтому при соблюдении стерильности и техники проведения, в большинстве случаев не грозит осложнениями.

Для каких целей используется методика

Артроскопия относится к разряду многоцелевых методик. В диагностике процедуру проводят на заключительном этапе медицинского скрининга для подтверждения патологических отклонений, либо исключения схожих по характеру заболеваний.

Универсальная методика позволяет исследовать любой сустав.

Плечевой сустав

Для оперативного вмешательства метод показан в следующих случаях:

    полный или частичный отрыв суставной губы; операция позволяет прикрепить отторгнутые ткани к кости; травмирование вращательной манжеты плеча; с помощью метода обнаруживаются и ушиваются поврежденные мышечные ткани; ущемление сухожилий; хирургические манипуляции направлены на устранение сдавливающих элементов; наличие свободных хондромных тел; процедура дает возможность полностью удалить патологические образования; воспалительные заболевания сухожилий; при оперативном вмешательстве в костной ткани формируется желоб, куда помещаются открепленные от привычной кости сухожилия.

Локтевой сустав

С помощью артроскопии устанавливают источник, спровоцировавший тугоподвижность суставных соединений и проявление болезненных ощущений.

Основанием для вмешательства в лечебных целях считаются:

    структурные изменения и разрастание синовиальной оболочки сустава; устранение последствий вывихов и подвывихов; бурсит, артрит, рассекающий остеохондроз; костные наросты; «локоть теннисиста» – патология, развивавшаяся на фоне регулярных монотипных движений.

Коленный сустав

Проведение артроскопии обосновано при дегенеративных изменениях костной ткани, повреждении мениска, нарушении целостности крестообразных связок, гиалиновых хрящей, межсуставных капсул. Метод выявляет остеоартроз , гонартроз , ревматоидный артрит, синовит , внутрисуставные переломы, асептический некроз тканей . В диагностических целях артроскопия коленного сустава проводится при болевом синдроме неуточненного генеза и необоснованной утрате подвижности. С помощью процедуры осуществляется забор биологического материала для гистологического исследования.

В лечебных целях артроскопия рассматривается как:

    метод иссечения поврежденных участков мениска и суставного хряща, если их восстановление не считается возможным; средство для извлечения костных отломков при переломах; способ доставки медицинских препаратов при воспалительных процессах, связанных с проникновением гноеродной флоры в сустав, возможность удаления скоплений кровяной субстанции, либо другой биологической жидкости в полости коленного сустава.

В исследованиях могут быть задействованы и другие суставы, но несомненным лидером выступает коленный сустав. Сочленение включено в категорию сложных, так как в его соединениях присутствуют дополнительные включения в виде внутренних (медиальных) и внешних (латеральных) менисков. Хрящевые прослойки внутри колена играют роль амортизаторов и распределителей нагрузки. Травма и разрыв мениска способны привести к блокировке суставных частей.

Как проходит постоперационный период

Сложная хирургическая манипуляция на коленном суставе подразумевает нахождение пациента в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Больному прописывается постельный режим, прооперированная конечность фиксируется бандажом и размещается выше уровня грудной клетки. Исключается любая нагрузка на сустав, при необходимости назначается введение противовоспалительных препаратов и обезболивающих средств. Ранний восстановительный период занимает от 4 до 7 дней.

Через 2 – 3 дня для скорейшей реабилитации больному рекомендуется физиотерапевтическое лечение. Кроме использования физических средств и массажа в обязательном порядке подбирается индивидуальный гимнастический комплекс.

После выписки пациенту показан щадящий режим двигательной активности и дальнейшая разработка прооперированного сустава.

Для этой цели подойдут следующие упражнения:

    лежа на спине медленно сгибайте и разгибайте ноги в коленях; в положении лежа здоровую ногу согните в колене, выпрямленную прооперированную конечность не спеша приподнимите, зафиксируйте на 5 сек., неторопливо опустите; лежа на здоровом боку отведите больную конечность вперед, назад, вверх; стоя, удерживаясь за спинку стула, опираясь на больную ногу, здоровую согните под углом 90º; сохраняйте положение в течении 10 сек.

Постепенно переходите к легким пружинистым приседаниям с небольшой амплитудой сгибания. Работайте над формированием походки. Следите, чтобы длина шага была небольшая, ритм перемещений размеренный, прогулки кратковременные.

Через 5 – 6 недель после операции допускаются занятия на велотренажере в щадящем режиме, плаванье, упражнения с использованием устойчивой степ-платформы.

Восстановление после артроскопии коленного сустава занимает до 4 месяцев. Чрезмерная физическая активность и нагрузка на сустав исключаются до полной стабилизации биомеханики костного сочленения.

Источник proartrit.ru

Что такое диагностическая и хирургическая артроскопия? Каковы её преимущества и риски? Какие сроки восстановления? Исследуем наиболее распространенную сегодня суставную процедуру – от плеча до колена.

Что такое артроскопия

Артроскопия – это мини инвазивная ортопедическая хирургическая процедура, при применяется на суставах и служит двойной цели: диагностика и лечение.

Диагностическая функция: позволяет, по сути, визуализировать внутреннюю поверхность суставов, в частности, головки костей, хрящей, синовиальной оболочки, связок и др. Таким образом, позволяет визуально обнаружить проблемы и нарушения, которые не удаётся выявить классическими средствами диагностики: рентген, КТ , МРТ , УЗИ . Позволяет также получать небольшие образцы ткани суставов для дальнейшего изучения под микроскопом.

Терапевтическая функция. Позволяет выполнять корректирующие действия без вскрытия суставной полости, избегая разрезов и значительных повреждений местных тканей. Конечно, всё это подразумевает значительно более коротки сроки восстановления. Это очень важно, например, для профессиональных спортсменов, которым нужно как можно скорее вернуться к тренировкам.

Важно значение имеет так же то, что артроскопия позволяет существенно сэкономить, поскольку объединяет диагностику и лечение. И, наконец, позволяет, будучи малоинвазивным хирургическим вмешательством, отказаться от длительного пребывания в стационаре.

Как проводится диагностическая и хирургическая артроскопия

Под анестезией выполняется небольшой разрез (в среднем 7-10 мм) на суставе. Через него внутрь суставной капсулы вводят специальный инструмент, называемый артроскоп.

Артроскоп представляет собой тонкую иглу (в частности, для колена используется игла диаметром около 5 мм, а, например, для суставов запястья диаметром в ½ мм), через которую проходят оптические волокна, подсоединенные к мини видеокамере и источнику света, чтобы получать изображение внутренних структур.

Видеокамера артроскопа оснащена оптической системой линз, позволяющих получать увеличенное изображение деталей анатомические полости. Изображение выводится на специальный внешний экран.

Если исследование совмещают с хирургическим лечением, то на суставе делают ряд дополнительных небольших разрезов (не более 6) и вставляют канюли, через которые вводятся специальные миниатюрные хирургические инструменты, управляемые снаружи.

На время операции, чтобы поддерживать чистоту сустава и растянуть суставное пространство, вводят физиологический раствор.

С помощью описанной хирургической процедуры можно:

  • Удалить остеофиты и/или обызвествление головок костей в суставах. Они образуются, как правило, в суставах, пострадавших от артротических процессов, ухудшающих состояние хрящей, что приводит к трению между головками костей.
  • Удалить фрагменты костей или хрящей из суставной капсулы. После травматических случаев или в силу артротических проблемы в суставе могут появиться небольшие свободные фрагменты костей или хрящей. Все это создает проблемы и приводит к воспалению. Артроскопия позволяет обнаружить их и сразу удалить без вскрытия суставной капсулы.
  • Удалить и/или восстановить поврежденный хрящ. Проблема, которая часто случается после травматических событий и является типичной для профессиональных спортсменов. Во время артроскопии возможно полное удаление хряща, костной ткани, или наложение швов.
  • Удалить воспаленные и/или инфицированные ткани. Воспалительные процессы, возникшие вследствие травмы или инфекции, могут быть ликвидированы во время артроскопии. Операция обеспечивает очистку воспаленного участка с удалением некротических тканей.
  • Удалить рубцовую ткань. Которая может быть следствием травм или предыдущих операций на суставной капсуле и которая влияют на движения и функции сустава. При артроскопии эти проблемы могут быть легко устранены без вскрытия суставной капсулы.
  • Восстановить сухожилия и связки. Травмирование которых являются частой практикой при занятиях спортом.
  • Ослабить связки, которые ограничивают движения. Что является последствием врожденных образований или, чаще, плохого заживания разрывов после травматических событий.
  • Удалить воспаленную синовиальную мембрану (тонкая оболочка, которая покрывают суставные кости) и избыток синовиальной жидкости.

По завершении операции разрезы будут закрыты точечным швом или просто небольшим пластырем.

Такое вмешательство выполняется в условиях дневного стационара или даже амбулаторно. В результате, пациент останется в медицинском учреждении только на время, необходимое для вмешательства, и вернется домой через несколько часов после операции.

Только в случаях артроскопии проводимой под общим наркозом хирург может задержать пациента в больнице на одну ночь.

Анестезия при артроскопии

Как уже упоминалось ранее, операция проводится под анестезией.

Тип используемой анестезии зависит от длительности операции и может быть:

  • Местным. Предполагает введение в пострадавшую часть тела анестезирующего средства. За счет изменения концентрации этого средства, врач может снижать чувствительно более или менее обширных участков сустава.
  • Региональной. Состоит в обезбаливании всей части тела, такой как рука или нога. Наиболее распространенный тип региональной анестезии достигается путем введения анестетика между двумя позвонками. Это блокирует нервные окончания, и, следовательно, всю область.
  • Общий наркоз. Заключается во временном «отключении» сознания пациента на период операции.

Независимо от типа анестезии, выбранной хирургом-ортопедом, всегда требуется помощь анестезиолога.

На каких суставах используют артроскопию

В принципе, благодаря техническому прогрессу и миниатюризации инструментов, артроскопия может быть проведена на любом суставе. Например, её даже используют для лечения вальгусной деформации и вывиха височно-нижнечелюстного сустава. На практике, чаще затрагиваются запястье, локоть, плечо, бедро, колено, лодыжки и межпозвонковые суставы.

Артроскопия на запястье

Артроскопия запястья используется для обследования, диагностики и лечения следующих нарушений:

  • Туннельный синдром запястного канала. Заключается в высвобождении срединного нерва, который отвечает за сгибание указательно и большого пальцев, с последующим воспалением. Это профессиональная патология, к которой приводят небольшие, но повторяющиеся движения (типичным для наших дней является использование клавиатуры и компьютерной мыши).
  • Переломы запястья. Позволяет восстановить положение небольших костей, которые составляют запястье. Использование хирургической артроскопии обеспечивает срастание костей без осложнений, жесткости и нарушений сустава, типичных для простого наложения гипсовой шины.
  • Разрывы и/или тяжелые травмы связок и сухожилий. Сустав запястья стабилизируется 4 связками. Артроскопия может быть использована, когда требуется восстановить одну или несколько таких связок.
  • Артротические заболеваний, которые сопровождаются вырождением и тугоподвижностью сустава. Запястье состоит из восьми мелких костей и суставов, каждый из которых может коснуться проблема вырождения и износа хряща. При артроскопии возможно проведение очистки и полировки хрящевых поверхностей с помощью специальных мини-фрез.
  • Повреждение треугольного хряща. Треугольный хрящ запястья, это, своего рода, аналог коленного мениска, который охватывает головку кости. При артроскопии возможно удаление или исправление поврежденной части хряща.

Артроскопия локтя

Артроскопия на локтевом суставе используется для:

  • Удаления фрагментов костей и хрящей, свободно перемещающихся в суставной капсуле. Они могут быть легко удалены с помощью специальных пинцетов во время стандартной артроскопической процедуры.
  • Переломы костей. Артроскопия используется при некоторых видах переломов, которые происходят внутри сустава. Хирургическая артроскопия особенно эффективна, когда имеет место множественной перелом с образованием фрагментов.
  • Заболевания хрящей и головок костей. Примером может быть остеохондроз локтя. Это болезнь, которая возникает у спортсменов в подростковом возрасте, которые слишком нагружают сустав, например, играя в теннис. Она характеризуется некрозом суставных поверхностей, то есть хрящей и головок костей. Во время артроскопии производится очистка и удаление некротических тканей.
  • Артротические заболевания, которые приводят к жесткости сустава и ограничивают его подвижность. Как правило, вмешательство осуществляется, когда амплитуда движений падает ниже 100°, а консервативная терапия не даёт результата.

Артроскопия плечевого сустава

Артроскопия плечевого сустава используется при:

  • Травмах вращающей манжеты плеча. То есть набора мышц и сухожилий, которые стабилизируют сустав. При артроскопии можно найти поврежденные сухожилия и закрепить на головке плечевой кости. Кроме того, возможно армирование сухожилий с помощью специальных нитей. Конечно, весь используемый материал полностью совместим с биологическими тканями организма.
  • Нестабильность плеча. Возникает, как правило, в результате травматических событий и влияет на использования рук. Артроскопия позволяется восстановить естественное напряжение суставной капсулы и связок.
  • Травма суставной губы. Где суставная губа – это кольцо волокнистых мышц, которые окружает полость лопатки, в которое вставляется головка плечевой кости руки. При артроскопии можно провести хирургическую реконструкцию тканей, устранить трещины и/или повреждения.
  • Ключичный остеоартрит. То есть дегенеративное повреждение сустава между головкой кости (акромион) и ключицей. Операция обеспечивает очистку и удаление воспаленных тканей.

Артроскопия колена

Артроскопия коленного сустава используется в качестве средства обследования и лечения:

  • Травм менисков. Операция позволяет удалить поврежденную часть хрящевой ткани. В некоторых случаях разрыв мениска может быть восстановлен без иссечения части хряща.
  • Травмы связок. Чаще всего травмируются передняя крестообразная и коллатеральная связки. Реконструкция при артроскопии производится путём пересадки фрагментов сухожилий, взятых у пациента.
  • Остеоартроз. Артроскопическое лечение вырождения коленного сустава является спорным, поскольку некоторые исследования показали, что после через два года после операции пациенты имеют те же проблемы тугоподвижности сустава и боль.

Артроскопия лодыжки

Артроскопия на лодыжке используется для диагностики и лечения:

  • Плохого контакта суставных поверхностей. Эта проблема часто объясняется наличием в суставной капсуле фрагментов костей или мягких тканей, которые могут быть удалены с помощью пинцета.
  • Повреждения хрящей. Артроскопия, как и в случае других суставов, позволяет удалить или попытаться реконструировать поврежденные хрящи.
  • Синовит. Воспаление синовиальной оболочки. При артроскопии выполняется иссечение воспаленной синовиальной оболочки и дренаж избыточной суставной жидкости.
  • Эрозивные процессы на хрящах. В это случае выполняется очистка, промывка и полировка поврежденной поверхности суставного хряща.

Межпозвонковая артроскопия

Осуществляется в целях диагностики и лечения:

  • Грыжа межпозвоночного диска. Удаление выпячиваний межпозвонковых дисков, которые сдавливают нервные окончания.
  • Удаление остеофитов. На краях позвонков могут образоваться выступы костей из-за влияния артротических процессов. Артроскопическая операция возвращает подвижность суставов и успокаивает болезненные проявления.
  • Уменьшение травматических повреждений позвонков.

Преимущества артроскопии

Преимущества артроскопии проистекают из её малой инвазивности и включают, в частности:

  • Более быстрая операция, чем традиционная хирургия. Что позволяет использовать анестезию с более короткой продолжительностью и, следовательно, с меньшими рисками.
  • Менее болезненный послеоперационный период. Операция проводится через очень небольшие разрезы и без чрезмерного разрушения тканей, в результате заживление происходит быстрее и менее болезненно.
  • Позволяет, по причинам изложенным выше, очень быстро восстанавливаться после операции. Например, в случае операции на мениске уже через один-два дня можно ходить с опорой, а через десять дней вернуться на работу, если она не требует чрезмерного физического усилия.
  • Позволяет во время одного вмешательства проводитьдиагностику и лечение, экономя время и деньги.
  • Не требует пребывания в стационаре, что опять же сокращает расходы.
  • Отсутствие шрамов.

Риски и побочные эффекты артроскопии

Артроскопии, как и любой хирургической операции, присущи риски:

  • Аллергические реакции на анестезию.
  • Кровотечение.
  • Инфекции.
  • Случайное повреждение нервов, сухожилий и кровеносных сосудов.

Кроме того, стоит сказать, что хирургические инструменты будут приводиться в действие снаружи тела, и, таким образом, хирург может иметь больше трудностей в контроле манипуляций, поэтому очень важно выбрать хирурга, который специализируется на этом типе операций.

Источник sekretizdorovya.ru

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

  • ОРТОПЕДИЯ
  • • Виды операций на суставах
  • • Протезирование тазобедренного сустава
  • • Техники протезирования тазобедренного сустава
  • • Щадящее протезирование тазобедренного сустава
  • • Виды протезов тазобедренного сустава
  • • После протезирования тазобедренного сустава
  • • Протезирование коленного сустава
  • • После протезирования коленного сустава
  • • "Женский" коленный эндопротез
  • • Протезирование плечевого сустава
  • • Остеоартроз суставов — методы лечения
  • • Коксартроз — артроз тазобедренного сустава
  • • Артрит и артроз коленного сустава
  • • Разрыв мениска
  • • Киста мениска
  • • Удаление мениска — менискэктомия
  • • Киста подколенной ямки — киста Беккера
  • • Артроскопическое лечение коленного сустава
  • • Травма связок голеностопного сустава
  • • Травмы межберцовых связок
  • • Разрыв связки надколенника — болезнь прыгунов
  • • Травмы связок коленного сустава
  • • Травмы связок кисти
  • • Травма ахиллова сухожилия
  • • Карпальный синдром — лечение
  • • Методы лечения сколиоза
  • • Аномалии развития позвоночного столба
  • • Механизм развития остеохондроза
  • • Остеохондроз шейного отдела
  • • Остеохондроз грудного отдела
  • • Остеохондроз пояснично-крестцового отдела
  • • Мышечная кривошея — лечение
  • • Остеохондропатия — основные виды
  • • Остеосинтез костей
  • • Воронкообразная грудная клетка
  • • Килевидная грудная клетка
  • • Врожденные дефекты руки
  • • Вывих бедра у детей
  • • Лечение плоскостопия
  • • Виды остеотомии
  • • Краевая резекция кости
  • • Лечение hallux valgus
  • • Лечение пяточной шпоры
  • • Спортивные травмы
  • • Разрывы сухожилий и мышц
  • • Метатарзалгия — лечение
  • • Плантарный фасциит
  • • Тарзальный туннельный синдром
  • • Операции полой стопы
  • • Осложнения диабетической стопы
  • • Артроз плюснефалангового сустава
  • • Бурсит ахиллова сухожилия
  • • Грыжа позвоночного диска
  • • Грыжа диска шейного отдела
  • • Лазерная и эндоскопическая хирургия позвоночника
  • • Лазерная и эндоскопическая дискэктомия
  • • Поясничная ламинэктомия
  • • Ущемление седалищного нерва
  • • Стеноз позвоночного канала
  • • Цервикальная дискэктомия
  • • Межостистые спейсеры
  • • Открытая ламинэктомия
  • • Истмический и дегенеративный спондилолистез
  • • Синдром конского хвоста
  • • Системное заболевание — анкилозирующий спондилит
  • • Лечение анкилозирующего спондилита
  • • Внутридисковая электротермальная терапия
  • • Операции сколиоза
  • • Вертебропластика и кифопластика
  • • Межтеловой спондилодез
  • • Суставной хрящ — микрофактурирование
  • • Миниинвазивная техника протезирования суставов
  • • Передняя крестообразная связка — новое в лечении разрыва
  • • Лечение повреждений межпозвоночных дисков в Германии
  • • Восстановление кровоснабжения у пациентов с диабетической стопой в Германии
  • • Хирургическое лечение коксартроза тазобедренного сустава
  • • Ортопедия в Мюнхене
  • АНДРОЛОГИЯ
  • УРОЛОГИЯ
  • ОНКОЛОГИЯ
  • КИБЕР НОЖ
  • ПРОТОННАЯ ТЕРАПИЯ
  • ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
  • ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЗУБОВ
  • ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ
  • ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ
  • ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ
  • ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
  • ГИНЕКОЛОГИЯ
  • КЛЕТОЧНАЯ ТЕРАПИЯ
  • ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ
  • Поиск

    АРТРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА

    Артроскопический метод – это эндоскопический метод диагностики и лечения заболеваний и травм коленного сустава. Для этого путем использования маленького разреза над суставом в его полость вводится специальный инструмент, который соединен с монитором. Это позволяет врачу увидеть все происходящие изменения в суставе и провести необходимые манипуляции, не прибегая к разрезам и вскрытиям сустава.

    История артроскопии начинается в 30-х годах двадцатого столетия. В 1931 году профессор Такаги из Токийского университета впервые создал артроскоп диаметром 4 мм, который позволял выполнять биопсию синовиальной оболочки сустава. Тогда же были получены первые цветные фотографии внутрисуставных образований колена. На данном этапе развитие артроскопии сдерживалось проблемой источника света. Дело в том, что вольфрамовая нить на конце артроскопа вызвала нагрев сустава изнутри, а при продолжительном касании имели место даже ожоги синовиальной оболочки. В последующем развитие артроскопии шло наряду с общим развитием технологий эндоскопических процедур.

    Пионерами артроскопии были японские хирурги. Настоящей революцией в эндоскопической технике было использованием видеосистем, появившихся в конце семидесятых годов, после изобретения матричных видеокамер. Первое сообщение об артроскопии в нашей стране относится к 1962 году. Н.А. Поляк на юбилейной сессии Свердловского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии сообщил о 60-ти артроскопиях с использованием детского цистоскопа. Диагноз во всех случаях подтвердился при последующей артротомии.

    С какой целью проводится артроскопическая диагностика и лечение

    Диагностика заболеваний суставов начинается с опроса больного и сбора жалоб. Наиболее популярным методом диагностики заболеваний суставов и по сей день остается рентгенография. К сожалению, этот метод не способен дать ответы на все вопросы. Например, с помощью рентгенографии невозможно получить изображения хрящей, менисков, связок и некоторых других внутрисуставных структур.

    Для того, чтобы увидеть мениск, приходиться использовать такой метод, как пневмоартрография, который заключается в том, что в полость сустава вводится воздух, и после этого проводится рентгеновский снимок.

    Кроме этого самого просто метода диагностики, применяются и более сложные – это компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование.

    Процедура артроскопии относится к инвазивным методам диагностики, и показания к ней бывают строгие.

    С помощью артроскопии коленного сустава можно диагностировать следующие состояния:

    • Неясные симптомы при повреждении или заболевании сустава, которые невозможно в достаточной степени уточнить с помощью клинических и параклинических способов исследования, в том числе артрографии.
    • Разрывы связок и сухожилий области коленного сустава.
    • Повреждения передней и задней крестообразных связок коленного сустава.
    • Привычный вывих надколенника.
    • Наличие свободных хондромных тел в суставе.
    • Синовиты (воспаления синовиальной оболочки) неясной причины.
    • Рассекающий остеохондрит.
    • Повреждения менисков.
    • Деформирующий артроз
    • Внутрисуставные переломы.
    • Ревматоидный артрит.

    С помощью артроскопии можно проводить лечебные манипуляции при таких заболеваниях, как: разрывы менисков (при этом проводится операция менискэктомия), разрывы и другие повреждения суставного хряща, разрывы связок коленного сустава, воспалительные заболевания коленного сустава, инородные тела: артроскопия позволяет удалять маленькие свободные костные или хрящевые фрагменты в суставе.

    Положительный эффект при артроскопии наблюдается благодаря тому, что при этой процедуре удаляется воспалительный выпот коленного сустава. Кроме того, этот метод лечения позволяет вводить в полость сустава лекарственные средства, которые уменьшают воспалительные явления.

    Противопоказания к проведению артроскопической диагностики и лечения

    Однако, как и при любых других диагностических и оперативных метода, к артроскопии могут иметься и противопоказания:

    • Противопоказания к анестезии. Например, тяжелое общее состояние пациента или непереносимость определенных анестетиков ввиду аллергии.
    • Острые и хронические заболевания коленного сустава. А также обострения воспалительных явлений в коленном суставе.
    • Спаечный процесс в полости сустава.
    • Контрактура сустава – это ограничение его подвижности ввиду мышечного спазма, склероза связок и т.д.

    Подготовка к артроскопии коленного сустава

    Перед проведением артроскопии требуется консультация ортопеда и анестезиолога. Артроскопия может включать в себя не только диагностическую, но и лечебную функцию. Поэтому относиться к артроскопии следует как к оперативному вмешательству. В зависимости от общего состояния пациента и результатов анализов, анестезиолог выбирает метод обезболивания.

    Методы анестезии, применяемые при артроскопии

    Положительными сторонами обезболивания являются простота исполнения, относительная безопасность и отсутствие необходимости в привлечении анестезиолога. Отрицательными сторонами местного обезболивания являются краткосрочность действия, трудности в осуществлении внутрисуставной манипуляции при инфильтрации суставных структур большим количеством анестетика, а также неприятные ощущения при наложении обескровливающего жгута на бедро. Местная анестезия используется относительно редко.

    Осуществляется 1% раствором лидокаина. Для манипуляции на коленном суставе производится блокада седалищного, бедренного, запирательного и наружного кожного нервов бедра. Продолжительность проводниковой анестезии колеблется в пределах 1,5 часов.

    Спинномозговая или эпидуральная анестезия маркаином

    В настоящее время является наиболее распространенной. Установка пластикового катетера позволяет удлинять срок обезболивания в соответствии с необходимостью. Положительной стороной является то, что во время обезболивания сохраняется контакт с пациентом.

    Положительной стороной наркоза является возможность регулировать его продолжительность, что не ограничивает время операции. В то же время, обезболивание связано с необходимостью привлечения к процедуре врача анестезиолога и медсестры.

    Техника артроскопии коленного сустава

    Перед проведением артроскопии на бедро пациента накладывается так называемый турникет – жгут, с помощью которого удается уменьшить степень кровотечения в полость сустава. Это улучшает видимость врачу, проводящему артроскопию. Для проведения артроскопии в области коленного сустава проводятся три маленьких (5 – 7 мм) разреза кожи. Через эти разрезы в полость сустава вводятся инструменты. Один из этих инструментов имеет на конце источник света и объектив видеокамеры. Информация от него передается на экран монитора. Через другой инструмент, представляющий собой полую трубку, в полсть коленного сустава вводиться стерильная прозрачна жидкость. Это позволяет увеличить объем полости сустава, что облегчает проведение осмотра и лечебные манипуляции. Через третий разрез в сустав вводится основной рабочий инструмент, с помощью которого и проводятся лечебные манипуляции (удаление мениска, восстановление связок и т.д.). после окончания проведения артроскопии, инструменты удаляются, введенная жидкость откачивается и при необходимости вводится раствор с лекарственным средством (антибиотики, противовоспалительные препараты). На разрезы накладываются стерильные повязки и на область колена накладывается давящая повязка.

    Обычно требуется 1 – 2 дня пребывания в стационаре. Назначаются обезболивающие препараты. На 2 – 3 дня накладывается гипсовая лонгета для создания временного покоя в суставе. С первого же дня пациенту рекомендуется тренировка околосуставных мышц для предотвращения их атрофии.

    Через неделю уже можно полностью сгибать коленный сустав. На 5 – 6 сутки разрешается постепенная нагрузка на сустав.

    Возможные операционные риски и осложнения

    Как и любое другое оперативное вмешательство при артроскопии могут встречаться, хотя и редко, некоторые осложнения. К ним относятся:

    • Осложнения, вызванные анестезией, не связаны с артроскопической хирургией, как таковой.
    • Осложнения со стороны сосудистой системы: крайне редкое осложнение, при котором в ходе операции задевается подколенная артерия или вена.
    • Осложнения со стороны нервной системы: они проявляются появлением зоны «анестезии» или ощущения мурашек в области сустава и связаны с повреждением веточек нервов. Со временем эти проявления исчезают.
    • Растяжение внутренней боковой связки: может быть получено в ходе усиленных манипуляций, направленных на увеличение расстояния между бедренной и большеберцовой костями при исследовании менисков.
    • Тромбоэмболические осложнения: встречаются крайне редко.
    • Артрит – связан с попаданием в сустав инфекции.
    • Гемартроз: это появление сильного и болезненного кровоизлияния в суставе. Является редким осложнением после артроскопии.
    • Затёк суставной жидкости часто появляется при слишком быстром возобновлении активной деятельности после операции.

    Рекомендации пациентам после артроскопической операции коленного сустава в первые недели после процедуры

    Ходить с полной опорой на ногу.

    Облегчать венозный отток, приподняв ногу.

    Тренировать мышцы бедра.

    Не рекомендуется садиться на корточки или сгибать колено более чем на 90 градусов.

    Источник xn——6kcbmmeaayf7ahpcf3b2j4f.xn--p1ai

    Комментировать
    0
    30 просмотров
    Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

    Это интересно
    Adblock detector