Что значит эндопротезирование суставов

СОДЕРЖАНИЕ
0
25 просмотров
03 июня 2019

Когда артроз переходит в третью стадию, на приеме у специалиста можно услышать: рекомендована замена сустава. Эндопротезирование показано при серьезных разрушениях сустава и его частей, при сильном болевом синдроме и ограничении подвижности. Как происходит эта операция, какие риски таит в себе и есть ли альтернатива?

Чаще всего эндопротезирование выполняют на коленном и тазобедренном суставах

Что такое эндопротезирование

Эндопротезирование – это оперативная замена естественного сустава на конструкцию из керамики, металла или особо прочной пластмассы. С помощью искусственного импланта преследуют одну цель – смоделировать и заменить нерабочий сустав. Если все сделано правильно, эндопротез обеспечивает 10-20 лет нормальной двигательной активности.

В эндопротезировании суставов используют такие материалы:

  • нержавеющие стальные сплавы;
  • специальный цемент из акриловой смолы, сплавов кобальта и хрома – для фиксации эндопротезов;
  • сплавы титана – в качестве основы скользящих компонентов;
  • сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидная керамика – для обработки поверхностей скольжения.

Каждый эндопротез проходит несколько уровней контроля и имеет сертификацию

Каковы показания к протезированию сустава

Операция показана пациентам с полной или практически полной потерей двигательных функций сустава. Такая симптоматика возможна при:

  • всех видах остеоартроза, артроза и артрита;
  • внутрисуставных переломах;
  • дисплазии суставов;
  • переломе шейки бедра;
  • болезни Бехтерева;
  • ложных суставах и некоторых других диагнозах.

Одно из показаний к эндопротезированию – третья стадия артроза

Как проходит замена тазобедренного сустава

Эндопротезирование в рамках лечения артроза тазобедренного сустава предполагает несколько этапов:

  • высокоточное удаление разрушенной головки бедра;
  • тщательная подготовка вертлужного элемента;
  • установка компонентов эндопротеза в подготовленные анатомические зоны.

Если повреждена только головка бедренной кости, замене подлежит лишь дистальная часть бедра. Вертлужное углубление в этом случае не трогают. При разрушениях обеих поверхностей устанавливают тотальный имплант.

Имплант тазобедренного сустава полностью повторяет геометрические формы натурального

Что такое полное и неполное эндопротезирование

Если сустав пострадал полностью, выполняют его тотальную замену. В остальных случаях заменяют только изношенные части, например суставную впадину или головку кости. В случае с заменой тазобедренного сустава возможны такие варианты:

  • тотальная замена – резекция всех компонентов сустава, посадка полного эндопротеза (бедренная головка плюс вертлужный элемент);
  • однополюсная замена – установка сферического элемента бедренной кости, который будет взаимодействовать с натуральным хрящем костей таза;
  • биполярная замена – один из видов однополюсного протезирования, который сегодня применяют все реже;
  • поверхностная замена – предполагает только шлифовку головки/вертлужной впадины и их покрытие гладким колпачковым имплантом.

Наиболее эффективна тотальная замена: положительный прогноз составляет 15-30 лет

Как проходит реабилитация

Эндопротезирование – это сложная хирургическая операция, которая требует серьезного наблюдения в послеоперационный период. Какое-то время пациент находится в палате интенсивной терапии, а затем переводится в обычную. После операции, на вторые сутки, ему назначают реабилитационную программу.

Реабилитационное лечение занимает около трех месяцев. Первые 2-3 недели человек проводит в клинике, а затем выполняет назначения дома – строго по инструкции, а в идеале – в хорошем специализированном медцентре. В случае с тазобедренным суставом реабилитацию даже на поздних сроках лучше проходить под наблюдением специалистов.

Именно спустя 2-3 месяца после эндопротезирования возрастает опасность вывихов эндопротеза, расшатывания и других неприятностей. Окрыленный улучшениями, человек переоценивает свои возможности и необоснованно увеличивает нагрузку. На самом деле максимально прочное скрепление протеза с костью и мышцами происходит лишь через 3-4 месяца после оперативного вмешательства, поэтому весь этот период нагрузку необходимо строго дозировать.

Вслед за эндопротезированием тазобедренного сустава следует 3-4 месяца реабилитации

Есть ли противопоказания к операции

Эндопротезирование – серьезное вмешательство в работу организма, поэтому к нему есть много противопоказаний. В числе абсолютных – такие:

  • заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • очаг гнойной инфекции в организме, будь то отит, гайморит, тонзиллит, кариес и др.;
  • нейромышечные и психические расстройства;
  • полиаллергия;
  • инфекция в суставе (активная или латентная) сроком меньше трех месяцев;
  • тромбофлебит, тромбоэмболия и другие заболевания сосудов нижних конечностей;
  • незрелость скелета и др.

При некоторых диагнозах целесообразность проведения операции определяет врач. Иногда она противопоказана при онкозаболеваниях, печеночной недостаточности, гормональной остеопатии, хронических соматических заболеваниях, ожирении третьей степени.

Эндопротезирование имеет широкий список противопоказаний

Какие бывают осложнения

Как и любое другое оперативное вмешательство, эндопротезирование может закончиться осложнениями, среди которых:

  • наружная или внутренняя инфекция (при недостаточном уходе за операционной раной или наличии любой инфекции в организме);
  • тромбоэмболия легочной артерии (чтобы предупредить такой исход, назначают противосвертывающие препараты и ЛФК);
  • повреждение эндопротеза вследствие травмы;
  • вывихи и подвывихи головки импланта из-за неправильного двигательного режима.

При развитии инфекционного процесса назначают интенсивное противоинфекционное лечение. Если ситуация осложнилась, возможно повторное эндопротезирование.

Эндопротезирование коленного сустава проходит в 3 этапа – подготовка, непосредственно операция и реабилитация. Об особенностях процедуры рассказывает квалифицированный травматолог-ортопед:

Есть ли альтернатива операции

Тем, кому показано лечение артроза или остеоартроза путем оперирования, некоторые ревматологи и ортопеды предлагают более безопасную альтернативу – вископротез синовиальной жидкости «Нолтрекс». Препарат представляет собой жидкий эндопротез, который вводится в суставную полость и восполняет дефицит суставной жидкости. Почему это эффективно?

Noltrex покрывает собой суставные поверхности и синовиальную оболочку, создавая амортизирующий эффект. За счет этого прекращается механическое трение сустава и приостанавливается дальнейшее разрушение хряща. С появлением искусственной синовиальной жидкости суставная щель расширяется – исчезают боль и раздражение.

Одного курса инъекций «Нолтрекс», состоящего из 2-5 уколов, достаточно на 1-2 года – в зависимости от степени поражения сустава. Эффект наступает уже спустя одну-две недели и сохраняется надолго. Человеку нет необходимости проводить несколько недель в стационаре, подвергать свой организм общей или спинальной анестезии, рисковать осложнениями и ограничивать себя в течение нескольких месяцев. Именно поэтому прогрессивные специалисты все чаще рекомендуют внутрисуставные инъекции как достойную альтернативу операции по замене сустава.

Источник www.noltrex.ru

Современная наука не стоит на месте и постоянно развивается и совершенствуется. Это касается абсолютно всех отраслей. Но все согласятся, что наибольшее значение и важность для человека имеет развитие медицинской отрасли.

С каждым годом появляются все новые способы оперирования и лечения, которые позволяют улучшить жизнь тем больным, которые раньше были безнадежными.

Эндопротезирование суставов – является одним из довольно новых и высокотехнологичных методов лечения, который подразумевает под собой замену травмированного или больного сустава на протез.

Эндопротезирование является единственным методом, который позволяет восстанавливать утраченные функции суставов в результате травматических повреждений, а также при серьёзных заболеваниях.

Исследования постоянно подтверждают высокую эффективность операций по эндопротезированию. Поэтому число проведенных операций ежегодно значительно увеличивается. Благодаря развитию технологий, эндпротезирование суставов уже стало совершенно обычной операцией. В среднем во всем мире за 1 год проводится не менее 400 тысяч операций, при которых сустав заменяют на искусственный.

Какие суставы можно заменить протезами

В этом вопросе наука также не стоит на месте и постоянно развивается. Первоначально замены производились только лишь в некоторых крупных суставах, но на сегодняшний день перечень суставов на которых можно использовать протез значительно расширен.

Современные технологии позволяют изготавливать заменять следующие суставы:

  • Крупные: голеностопный, локтевой, плечевой, коленный и тазобедренный.
  • Мелкие: суставы на стопах и пальцах рук.

В каких случаях необходимо эндопротезирование суставов

Перечислим основные заболевания, при которых врачи могут рекомендовать эндопротезирование суставов:

  1. Заболевание Бехтерева.
  2. Артроз деформирующего типа.
  3. Ревматоидный артрит.
  4. Некроз головки бедренной кости.

Стоит отметить, что на начальных стадиях развития перечисленные заболевания, все же принято лечить при помощи консервативных методов. И только если патологические процессы в суставах не поддаются коррекции при помощи консервативных методов, то ортопед-травматолог рекомендует провести операцию по замене нездорового сустава на искусственный.

Перечислим конкретные показания к выбору хирургического способа лечения суставов:

  • Пациент испытывает сильные боли, которые не позволяют ему вести привычный образ жизни.
  • Пациент не может выполнять или испытывает значительные трудности при выполнении элементарных движений (подъем со стула, наклоны, ходьба по ступенькам).
  • Сочетание физиотерапии и медикаментозного лечения не дало никаких эффектов.
  • Назначение медикаментозного лечения несет пациенту значительные осложнения и побочные эффекты.
  • Поздняя диагностика заболевания. Пациент поступает уже с запущенным заболеванием.

Как происходит подбор протеза

Конечно же пациенты имеют страх перед любой хирургической операцией. По данным исследований перед эндопротезированием страх у людей еще больше. Это связано с тем, что помимо самой операции, в организм вводят еще и инородное тело. Поэтому пациенты предполагают, что данная операция имеет повышенный риск для организма.

Врачи отмечают, что эти страхи можно считать необоснованными. Операции по эндопротезированию суставов стали уже довольно стандартной практикой в отрасли ортопедической хирургии.

Многие клиники сотрудничают с зарубежными опытными хирургами-ортопедами, что позволяет перенять их практику и проводить операции с соблюдением высоких медицинских стандартов.

Подбор протеза осуществляют по таким параметрам:

  1. Проведение детального обследования пациента. При этом врачи обязательно учитывают такие факторы как: анатомические и физиологические особенности пациента; состояние здоровья; возраст.
  2. Подбор протеза по форме, виду, типу и размеру. Производители протезов представляют огромный выбор своих изделий. Поэтому подобрать протез каждому индивидуальному пациенту, можно с ювелирной точностью.

Еще один вопрос, который очень сильно волнует пациентов: может ли организм отвергать искусственный протез. Современная наука свела к нулю данную вероятность.

В состав эндопротезов входят такие элементы:

  • Бионертные и высокопрочные виды металлических сплавов.
  • Керамика.
  • Полиэтилен.

Подготовка к операции

Одним из главных этапов подготовки к проведению эндопротезирования суставов является консультация с травматологом-ортопедом. Во время консультации врач объясняет пациенту все тонкости проведения операции. А именно разъясняются моменты о подготовке к операции, о том какие результаты следует ожидать от операции, и о том как она проводится.

Кроме того, врач поясняет пациенту, какие типы протезов существуют, описывает их плюсы и минусы, и высказывает свои рекомендации по выбору конкретной модели протеза.

Стандартная предоперационная подготовка включает в себя следующие этапы:

  1. Консультации у следующих специалистов: терапевт, кардиолог, анестезиолог.
  2. Прохождение исследований: флюорография, ЭКГ, УЗИ вен конечностей (на которых проводится операция), рентгенография сустава подлежащего замене.
  3. Анализы крови.

Проведение операции

Как правило операция проводится под местным (спинальным) наркозом. Местная анестезия позволяет исключить негативное воздействие на организм от общего наркоза.

Операцию проводят в условиях специального операционного блока с высокотехнологичным оборудованием.

Операция по эндопротезированию сустава длится около 50 минут.

Послеоперационное восстановление

Восстановление пациента после эндопротезирования проходит довольно быстро. Уже на следующий день пациент может наступать на оперируемую конечность и при этом даже не испытывать болевых ощущений.

Однако, в первые 4 – 6 недель пациенту выпишут костыли для того чтобы ограничить объем движений оперируемой конечности. Это необходимо для того чтобы процесс заживления тканей и формирование полноценной капсулы сустава прошли как можно быстрее.

Первые 15 дней после операции, пациент должен провести в условиях стационара для того чтобы врачи могли провести необходимые наблюдения. В это же время пациент проходит первичную реабилитацию.

Полный период восстановления после оперирования может занимать от 1,5 до 3 месяцев. Если операция проводилась на тазобедренном суставе, то полную нагрузку на него рекомендуется давать через 2 – 3 месяца. Коленный сустава восстанавливается гораздо быстрее. Его можно нагружать уже через 5 – 7 дней.

Стоит отметить, что через 6 месяцев после операции пациенты, в большинстве случаев, уже не вспоминают что они имеют эндопротез и ведут обычный образ жизни.

Источник bolivspine.com

В случае тяжелых повреждений суставов, а также на фоне осложнений после операции и прогрессирующих хронических заболеваний (артроз, артрит, болезнь Бехтерева и другие) показана полная замена поврежденных частей имплантом. Такая операция называется эндопротезирование суставов. Она относится к высокотехнологичным видам хирургической помощи и проводится даже пожилым пациентам.

Суть операции и показания к ее проведению

Вмешательство может занять от 1 до 4–5 часов, в зависимости от конкретного случая. Суть процедуры – удаление поврежденного сустава и вживление импланта. Искусственный протез состоит из высокопрочных металлических сплавов на основе титана, которые не подвержены коррозии, поэтому они рассчитаны на несколько десятилетий службы. Имплант фиксируется в соседних костях с помощью цемента и без него. Вся манипуляция проводится под местным или общим наркозом.

Таким образом, можно сказать, что эндопротезирование – это тотальная замена поврежденного биологического сустава его искусственным аналогом – имплантом. Такое вмешательство имеет реконструктивный характер, оно направлено на восстановление движений и показано в следующих случаях:

  1. Артрит ревматоидный.
  2. Артрозы различного происхождения.
  3. Болезнь Бехтерева на поздних стадиях.
  4. Переломы с осложнениями, переломы слабых костей у пожилых людей, например, шейки бедра, вертлужной впадины и т.п.
  5. Тяжелые травмы, полученные в результате спортивных занятий, падений, несчастных случаев.
  6. Некроз костной ткани.
  7. Послеоперационные осложнения, ошибки во время хирургического вмешательства.

На практике потребность в протезе возникает и в тех случаях, когда консервативное лечение не дает результата, а пациенту становится крайне трудно выполнять даже простейшие движения, чтобы обслуживать свои каждодневные потребности.

Противопоказания к вмешательству

Операция по протезированию имеет свои противопоказания. Их можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся те случаи, когда проведение вмешательства категорически не допускается, поскольку возникает реальная угроза здоровью и даже жизни человека. К ним относятся:

  • общее тяжелое состояние человека; при этом он не может передвигаться, но причина связана не только с повреждением самого сустава (операция нецелесообразна);
  • сердечная недостаточность 3 степени;
  • расстройства кровообращения, инфаркты, инсульты и осложнения после них;
  • тяжелые нарушения в работе внутренних органов (почечная, печеночная недостаточность 3 степени и другие патологии);
  • хронические воспалительные процессы, инфицирование мягких тканей в области поврежденного сустава;
  • ВИЧ-инфекция;
  • параличи конечности;
  • психические расстройства пациента, недееспособность.

При этом существуют и относительные противопоказания – случаи, когда хирург может дать согласие на проведение процедуры (в зависимости от состояния конкретного пациента). К ним относятся:

  • ожирение 3 степени;
  • онкологические заболевания;
  • недостаточность внутренних органов 1 степени;
  • остеопатия гормональная и т.п.

Суставы, которые можно заменить протезами

В травматологии встречается несколько видов операций по эндопротезированию, однако не все суставы можно заменить их искусственными аналогами. Чаще всего можно имплантировать:

  • тазобедренный сустав;
  • коленный;
  • голеностопный;
  • плечевой.

Реже имплантами заменяют лучезапястный, локтевой и другие суставы. На них ложится меньшая нагрузка по сравнению с коленным, тазобедренным, поэтому и риск повреждения этих сочленений значительно ниже.

Как подобрать протез: классификация имплантов

Подбор импланта всегда осуществляется индивидуально, что связано с:

  • состоянием пациента (степень развития заболевания, плотность костной ткани);
  • его анатомическими особенностями (размеры костей, их строение);
  • его ростом и весом.

Качественно подобранный протез должен служить в течение минимум 5–10 лет и более, к тому же он должен быть изготовлен из высокопрочных материалов. Еще одно требование – обеспечение полноценных движений для удовлетворения минимальных потребностей.

Импланты классифицируют по разным признакам. Например, среди эндопротезов коленного сустава выделяют:

  • двусторонний – замена внутренней и внешней стороны поврежденного сочленения;
  • односторонний – замена только 1 стороны;
  • комбинированный – изготавливается по индивидуальному заказу с применением данных компьютерной томографии;
  • интерпозиционный – заменяет только суставной хрящ.

Если речь идет о замене поврежденного тазобедренного сустава, используют такие импланты:

  • бесцементный – фиксируется без цемента, обеспечивает наилучшее сохранение шейки бедра;
  • гибридный – крепится с одной стороны с помощью цемента, а с другой – бесцементным способом;
  • стандартный (цементный) – с обеих сторон фиксируется с помощью цемента;
  • специальный – изготавливается по индивидуальному заказу для людей с суставами нетипичного строения.

Таким образом, импланты можно разделить, в зависимости от их назначения (для тазобедренного, коленного и других суставов), а также в зависимости от способа крепления (с применением цемента и без него). При подборе конкретного эндопротеза хирург обращает внимание сразу на несколько факторов:

  • возраст;
  • пол;
  • рост и вес;
  • анатомия;
  • диагноз;
  • общее состояние;
  • степень запущенности патологических процессов.

Разновидности операций по эндопротезированию

Существует несколько различных видов эндопротезирования. Операции классифицируются по разным признакам. Например, с точки зрения степени замены сустава выделяют:

  1. Частичное протезирование, когда заменяют не все соединение, а только его часть (например, только суставной хрящ в колене).
  2. Полное (тотальное) протезирование, когда заменяют все элементы сочленения.

Также выделяют виды вмешательства, в зависимости от времени совершения операции:

  1. Первая операция делается пациентам с соответствующими показаниями.
  2. Вторичное протезирование (его также называют ревизионным) проводится во второй и последующий раз. Причина такого вмешательства может быть связана с неправильно проведенной операцией или с необходимостью замены износившегося эндопротеза.

Техника проведения операции

Техника проведения в целом одинакова – пациенту ставят наркоз, делают надрез мягких тканей, чтобы получить доступ к пораженной области, удаляют поврежденные фрагменты и ставят имплант.

Подготовка к вмешательству

Подготовка начинается с установления точного диагноза с присвоением кода по системе МКБ (например, S72.0 – это перелом шейки бедра). Пациент проходит стандартное обследование, включающее в себя:

  • консультацию хирурга, терапевта и других специалистов;
  • МРТ, компьютерную томографию или рентгенографию;
  • анализ крови и мочи;
  • ЭКГ;
  • санацию ротовой полости и другие мероприятия (при необходимости).

Пациенту следует подробно описать свое состояние лечащему врачу, а также рассказать о том, какие у него есть хронические заболевания. Возможно, на некоторое время придется отказаться от приема соответствующих лекарств.

Ход операции

В целом можно выделить 3 этапа проведения операции:

  1. Ставится местная анестезия или общий наркоз, обеспечивается доступ к пораженной области. Для этого делают надрезы и вставляют ранорасшритель.
  2. Затем при необходимости удаляют поврежденные компоненты и фиксируют протез. Это делается как с помощью цемента, так и без него. Техника установки импланта во многом зависит от того, какой именно сустав меняют искусственным аналогом.
  3. Наконец, на последнем этапе рану промывают антисептиками, накладывают швы.

Техника исполнения реальной операции на тазобедренном суставе показана на видео:

Возможные осложнения

Вероятность развития послеоперационных осложнений невелика и зависит от возраста пациента:

  • у молодых людей – до 1% случаев;
  • у пожилых пациентов – до 2,5% случаев.

Возможно появление таких последствий:

  • инфицирование раны, полученной на операции;
  • инфекционные патологии тканей сустава;
  • смещение протеза, его быстрый износ;
  • вторичные переломы и вывихи и др.

Практика показывает, что в большинстве случаев подобные осложнения связаны с несоблюдением пациентом правил реабилитации. Поэтому успешное выздоровление связано не только с самими вмешательством, но во многом зависит и от пострадавшего человека.

Особенности и правила реабилитации

В последние годы период реабилитации сокращается. Даже после проведения вмешательства человек может подняться с кровати и начать ходить уже на следующий день. При этом восстановление в клинике может занять несколько недель, а общий период реабилитации составляет от 1 месяца до полугода. Многое зависит от возраста человека, степени сложности его заболевания.

Врач устанавливает конкретные правила реабилитации, а также разрабатывает курс послеоперационного восстановления. Обычно оно включает в себя такие меры:

  1. На раннем этапе нагрузка на сустав исключается. Человеку нужно научиться правильно вставать, садиться, ложиться и совершать другие движения. В первое время могут понадобиться костыли или ходунки для передвижения.
  2. Спустя несколько дней врач снимает повязку, и человека выписывают из больницы. Далее необходимо точно выполнять рекомендации хирурга: принимать противовоспалительные обезболивающие препараты.
  3. Показаны и физиотерапевтические процедуры, а также сеансы массажа.
  4. К тому же пациенту важно соблюдать и диету, исключить вредные привычки. В особенности это актуально для людей, страдающих ожирением.

Клиники и стоимость

Стоимость операции по замене сустава достаточно высокая (обычно несколько сотен тысяч рублей), что связано с дороговизной самого протеза, а также сложностью техники исполнения процедуры. В ряде клиник предусмотрены квоты на лечение, о которых следует узнать у своего врача. Также пациенту в любое время доступны услуги частных медицинских учреждений.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости

Вид операции Клиника Адрес и телефон Цена, руб.
Эндопротезирование тазобедренного сустава Центральный НИИ травматологии и ортопедии Москва, Приорова, 10

+7 (499) 153 12 62

103 000 Эндопротезирование коленного сустава Многопрофильный центр Минздрава РФ Санкт-Петербург, Кадетская линия ВО, 15

+7 (812) 676 25 36

60 000 Эндопротезирование коленного сустава Медицинский центр «Авиценна» Новосибирск, Красный проспект, 14/1

+7 (383) 363 30 03

55 000 Эндопротезирование тазобедренного сустава Евромед Омск, Съездовская, 29/3

32 000

Отзывы пациентов об операциях по эндопротезированию

Отзывы пациентов об операции в большинстве случаев удовлетворительные. Многие отмечают практически полное восстановление после полученных травм. Однако большое значение имеет период реабилитации, когда пациент должен очень точно выполнять все рекомендации врача и не перегружать себя.

«Однажды мне пришлось очень неудачно упасть, и в итоге одна нога стала длиннее другой на 1,5 см. В итоге состоялось эндопротезирование тазобедренного сустава, после чего ходила на костылях почти 2 месяца. Однако пропорции ног выровнялись, во многом благодаря тому, что я активно занималась на велотренажере по совету врача. Теперь живу уже без болей, можно сказать вернулась к обычной жизни».

«Очень долго мучился из-за болей в бедренном суставе слева. Какое-то время даже не мог нормально спать, поэтому пришлось пойти на операцию. В итоге, восстанавливался 2 месяца, но зато боли полностью прекратились. Сейчас уже сложно представить, как я жил раньше – главное, врачи поставили на ноги в буквальном смысле. Очень им благодарен!»

«Я профессионально занимаюсь фигурным катанием. Частые падения на лед сильно вредили костям, но я очень быстро восстанавливалась. Однако постепенно началось развитие артроза коленного сустава, врачи диагностировали 3 степень. Три года назад мне сделали операцию, которая прошла всего за 2 часа. И что интересно – я восстановилась уже через месяц, начала ходить без костыля. О болях больше не вспоминаю, хотя, конечно, от профессионального спорта пришлось отказаться в пользу здоровья».

Таким образом, своевременное обращение к врачу – это одно из важнейших условий выздоровления. Пациентам стоит пройти обследование как можно быстрее особенно в тех случаях, когда понятно, что обычное лечение не дает результатов.

Источник ortezsustava.ru

Комментировать
0
25 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector