Эндопротезирование сустава голени

СОДЕРЖАНИЕ
0
30 просмотров
03 июня 2019

Проводится эндопротезирование голеностопного сустава для установки искусственного импланта, имеющего анатомическую форму здорового сочленения. Этот вид хирургического вмешательства назначается пациентам, у которых наблюдаются запущенные стадии артроза или артрита. С помощью операции удается снять болевой синдром, вернуть суставу подвижность.

Кому показано эндопротезирование?

Эндопротезы голеностопа ставят больным, которые страдают артрозами и артритами. При этом операция проводится в той ситуации, когда заболевание прогрессирует в течение длительного периода и консервативная терапия не приносит требуемого результата. Периоды обострений систематически чередуются с ремиссией. Выделяют следующие показания для проведения хирургического вмешательства:

  • ревматоидный артрит,
  • анкилоз, в процессе которого проявляется мощный болевой синдром,
  • дегенеративно-деструктивные изменения сустава, которые могут спровоцировать различные факторы, включая травматические повреждения голеностопа.

Проведение операции обусловлено тем, что эти патологические состояния провоцируют необратимые нарушения в суставных тканях, поэтому полное восстановление сочленения невозможно без эндопротезирования.

Какие протезы используют?

Искусственные суставы отличаются между собой материалом, из которого они произведены. Прибегают к помощи пластмассы, титана, керамики. Протез, имитирующий голеностопный сустав, не должен вызывать аллергических реакций у пациента. Для этого перед установкой его обрабатывают специальными растворами антисептиков. Чтобы добиться скользящей поверхности, как у настоящего сочленения, производители используют алюмооксидную керамику или же специальный полиэтилен.

Как подготовиться к хирургическому вмешательству?

В первую очередь доктора проводят выбор протеза. При этом больному нужно сдать ряд анализов, которые дадут возможность понять, есть ли у него аллергия на выбранный имплант. Затем прибегают к помощи следующих методов обследования:

  • рентгенографии,
  • ангиографии,
  • компьютерной и магнитно-резонансной томографии,
  • артроскопии,
  • ультразвуковому исследованию.

Перед эндопротезированием пациенту потребуется прекратить употребление медпрепаратов, которые могут ухудшать свертываемость крови. Затем проводится кардиограмма и проба на сахарный диабет. Больному важно не забыть рассказать лечащему специалисту о вероятном наличии болезней хронического характера. За 2 недели до назначенного хирургического вмешательства человеку нужно отказаться от употребления алкогольных напитков и курения.

Виды эндопротезирования голеностопного сустава

Тотальное эндопротезирование

В процессе этого хирургического вмешательства заменяют полностью все компоненты сустава на искусственный имплант. Прибегают к помощи такой операции, когда наблюдается полная деформация сочленения. Протез имеет 2 пластины, которые присоединяют к костям. Между ними располагается подвижная деталь, имеющая скользящий элемент, с помощью которого достигается подвижность. Чтобы установить имплант, используют цементную фиксацию или вколачивание. По завершении процедуры искусственный сустав проверяют на подвижность и работоспособность, после чего хирург устанавливает дренаж и зашивает рану. Затем голеностоп фиксируют при помощи повязки из гипса. Носить ее потребуется на протяжении 2-х месяцев.

Частичное хирургическое вмешательство

Эндопротезирование голеностопного сустава этого вида предполагает неполную замену поврежденного сочленения. В процессе вмешательства наносится минимальный ущерб костям, из-за чего восстановительный период значительно сокращается. К частичному эндопротезированию прибегают не так часто, как к тотальному. Обусловлено это тем, что по сей день нет достаточного количества искусственных имплантов для этих целей. Поэтому преимущественно докторами прописывается полная замена голеностопного сустава.

Ревизионная хирургия

Суть хирургического вмешательства заключается в том, что хирург удаляет эндопротез, который был внедрен ранее и пришел в нерабочее состояние. Искусственный имплант заменяют новым. К этому вмешательству прибегают в следующих ситуациях:

  • вывих импланта,
  • износ комплектующих, которые способствуют трению,
  • перелом в области конструкции,
  • неправильная установка протеза,
  • аллергические реакции на материалы импланта,
  • расшатывание крепления к кости.

В исключительных случаях старый имплант нельзя заменить новым, поэтому его просто извлекают. Такое происходит при инфицировании близлежащих тканей и их разрушении в области крепления конструкции.

Существуют ли осложнения?

После того как была произведена артропластика голеностопного сустава, существует немалый риск развития послеоперационных последствий. Преимущественно они заключаются в инфицирование раны, иногда с последующими воспалительными процессами. Нередко происходит некроз кожного покрова. Иногда после установки импланта пациенты все еще жалуются на болевой синдром, локализующийся в области голеностопного сустава. Помимо этого, могут наблюдаться и следующие осложнения:

  • протрузия,
  • переломы,
  • синовит,
  • остеопороз костной ткани.

Когда не назначают оперативное вмешательство?

Протезирование голеностопного сустава является серьезным методом хирургии, поэтому имеет ряд противопоказаний. Не прибегают к помощи хирургического вмешательства, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:

  • полное разрушение сочленения,
  • остеопороз, локализующийся в зоне предполагаемой хирургии,
  • заболевания инфекционного и воспалительного характера,
  • серьезные нарушения в работе сустава, к которым относят и врожденные,
  • осложнения после перелома костей.

Помимо того, артропластика суставов стопы не проводится у пациентов детского и подросткового возраста. Обусловлено это тем, что опорно-двигательный аппарат еще не до конца сформирован. Не прибегают к оперативному вмешательству и в ситуации, когда наблюдается недостаточная плотность костей. В таком случае ни один врач не даст гарантии, что имплант будет хорошо зафиксирован. В процессе телодвижений и ходьбы костная ткань может вовсе разрушиться, что спровоцирует более серьезные последствия, нежели присутствующая дегенеративно-деструктивная патология. Перед проведением эндопротезирования доктор проводит полную оценку состояния костной, суставной и мышечной тканей.

Если пациент страдает ожирением и ему требуется эндопротезирование голеностопного сустава, перед предстоящей хирургией ему нужно сбросить определенное количество килограммов.

Эффективна ли процедура?

Эндопротезирование суставов голеностопа выступает единственной мерой терапии, когда традиционная медицина оказывается нерезультативной. После проведения хирургических манипуляций пациентов покидают болевые ощущения, сустав начинает нормально функционировать, улучшается подвижность движений. Больной может снова вернуться к прежней жизни.

Источник xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai

Эндопротезирование – это хирургическое вмешательство, в ходе которого врачи удаляют поврежденные элементы голеностопного сустава (ГС), а на их место устанавливают искусственный имплант. Операцию делают при травматических, дегенеративно-деструктивных, ревматических и некоторых инфекционных поражениях голеностопа. Основным показанием к хирургическому вмешательству является сильная, непроходящая боль в ноге.

Полное отсутствие суставной щели является показанием к хирургии.

По сравнению с эндопротезированием коленного и тазобедренного суставов, замену ГС начали делать гораздо позже. Впервые подобное хирургическое вмешательство было выполнено в 70-х годах прошлого века. С тех пор во всем мире было создано и запатентовано около 30 различных протезов голеностопного сустава. Сегодня в клинической практике используют не более 10 из них.

Рентген после операции.

Факт! Эндопротезирование голеностопного сустава является сравнительно редкой операцией. В год во всем мире делают примерно 3 000 замен ГС, в то время как число эндопротезирований суставов других локализаций составляет 300 000.

Отметим, что многие хирурги скептически относятся к замене голеностопа и предпочитают делать своим пациентам артродез. Зачем рисковать и в итоге получить неудовлетворительные результаты, если можно выполнить проверенную операцию. Однако недавние научные исследования доказали эффективность эндопротезирования ГС в борьбе с болевым синдромом и нарушением подвижности нижней конечности. Сегодня тотальную замену голеностопа компетентные врачи рассматривают как метод выбора в лечении тяжелого остеоартроза (ОА).

Если говорить о неудачных исходах эндопротезирования, то их причиной ранее являлись трудности в воспроизведении биомеханики ГС, неумение конструкторов решить проблему с фиксацией протеза и сложности при сохранении связочного аппарата во время хирургического вмешательства. К счастью, на сегодняшний день все эти проблемы решены. В наше время медики прекратили использовать акриловый цемент, разработали более совершенный оперативный доступ к суставу и начали применять улучшенные конструкции эндопротезов. Все это позволяет избежать неудачного исхода операции и добиться хороших функциональных результатов.

В чем заключается суть операции

Как известно, в формировании голеностопного сустава участвуют суставные поверхности трех костей – большеберцовой, малоберцовой и таранной. Они плотно прилегают друг к другу и фиксируются связками и суставной капсулой. При эндопротезировании врачи удаляют разрушенные хрящи и выполняют частичную резекцию костей. После этого они устанавливают эндопротез.

Техника проведения операции:

 Примечательно, что замену ГС чаще всего делают под спинальной анестезией. Гораздо реже хирургическое вмешательство выполняют под наркозом. После операции пациенту накладывают гипс, в котором он ходит 1-1,5 месяца. Отметим, что настоящая реабилитация начинается лишь после снятия фиксатора.

Важно! В отличие от артродеза, эндопротезирование позволяет сохранить подвижность голеностопного сустава. После такой операции и реабилитации человек получает возможность нормально ходить, плавать, бегать трусцой, ездить на велосипеде и даже кататься на лыжах.

Показания и противопоказания к эндопротезированию голеностопного сустава

Показанием к замене голеностопного сустава является сильная боль и нарушение подвижности стопы, возникшие вследствие травм или тяжелых хронических заболеваний. Отметим, что операцию делают лишь при неэффективности консервативного лечения.

Болезни, при которых может понадобиться замена ГС:

  • контрактура – стойкое ограничение подвижности сустава;
  • анкилоз, сопровождающийся сильными болями;
  • деформирующий остеоартроз травматического или дегенеративно-деструктивного характера;
  • тяжелый ревматоидный артрит.

Отметим, что деформирующий ОА голеностопного сустава чаще всего возникает у лиц с плоскостопием, вальгусной деформацией стопы, искривленным положением оси ног. Патология нередко развивается и после травм. Причиной может быть повреждение костного хряща, разрыв связок или неправильное сращение большеберцовой кости после перелома.

Любопытно! Травмы голеностопного сустава занимают 2-е место среди всех спортивных травм, уступая по частоте лишь разрывам менисков. По статистике, в эндопротезировании нуждается 10-35% людей, перенесших тяжелые травматические повреждения голеностопа. К сожалению, вместо замены ГС врачи нередко делают таким больным артродезирование.

Противопоказания к выполнению операции:

  • выраженный остеопороз костей стопы и голени;
  • нестабильность в области голеностопного сустава;
  • вальгусная или варусная деформация более 20 градусов;
  • асептический некроз таранной кости;
  • наличие рубцов или трофических изменений кожи в области лодыжек;
  • воспалительные процессы в нижней части конечности;
  • псевдоартроз после перенесенного артродеза;
  • полное разрушение ГС вследствие травмы;
  • иммунодефицитные состояния или недавно перенесенные инфекции;
  • длительное лечение стероидами незадолго до планируемой операции.

Важно! Не путайте эндопротезирование ГС с внутрисуставным введением жидких имплантов. Последние представляют собой препараты гиалуроновой кислоты, восстанавливающие нормальную структуру синовиальной жидкости. Их вводят инъекционно. Процедура не имеет ничего общего с заменой сустава.

Особенности хирургического вмешательства

Прежде чем выполнить эндопротезирование, хирург тщательно осматривает и ощупывает ногу пациента, определяет амплитуду движений в суставе. Также специалист обращает внимание на наличие деформаций, форму ГС и состояние кожных покровов. Помимо этого врач выясняет, использует ли человек средства дополнительной опоры (костыли, трость), есть ли у него хромота и боли при движениях.

Подробная анимация хирургического процесса:

Перед операцией каждый пациент в обязательном порядке сдает анализы и получает консультации некоторых узких специалистов. Всем больным делают ЭКГ, флюорографию, анализы крови и мочи и т.д.

Выбор эндопротеза

В ходе планирования операции хирург подбирает больному наиболее подходящий эндопротез. Для этого он использует рентгеновские снимки больного сустава. Как правило, специалист накладывает на рентгенограммы стандартные шаблоны. Отметим, что на выбор импланта влияет еще множество других факторов, в частности – возраст пациента, наличие остеопороза, степень разрушения сустава и т.д.

Основные виды протезов ГС:

  • Связанные. Имеют всего одну ось вращения, из-за чего не могут обеспечить полный объем движений в суставе. К сожалению, они быстро расшатываются и часто приводят к нестабильности ГС. Единственным преимуществом таких эндопротезов является стойкая фиксация их компонентов между собой. Сегодня подобные конструкции практически не используются в клинической практике.
  • Несвязанные. Вращаются вокруг нескольких осей, обеспечивая максимальную подвижность голеностопного сустава. Практически не расшатываются, благодаря чему обеспечивают хорошие отдаленные результаты. К сожалению, такие протезы довольно часто вызывают повреждение прилежащих мягких тканей.
  • Цементные. Фиксируются с помощью специального костного цемента. Ранее в ортопедии использовались исключительно эндопротезы с цементной фиксацией. В последние годы их постепенно вытесняют бесцементные модели. К слову, последние обеспечивают гораздо лучшие результаты операции и реже вызывают осложнения.
  • Бесцементные. Фиксируются по методу плотной посадки. Со временем «срастаются» с костями, благодаря чему крайне редко расшатываются. Отметим, сегодня наиболее качественными считаются трехкомпонентные модели протезов с бесцементной фиксацией.

Типоразмеры имплантов голеностопного сустава.

Факт! Разные производители все еще занимаются совершенствованием существующих имплантов и разработкой новых моделей протезов голеностопного сустава.

Таблица 1. Наиболее популярные эндопротезы ГС.

Протез Производитель Описание Особенности
AGILITY DePay, США Двухкомпонентный полусвязанный эндопротез, который замещает не только горизонтальную, но и боковые поверхности таранной кости. Устанавливается с помощью костного цемента. Имеет лодыжечный компонент, изготовленный из хром-кобальтового сплава.
S.T.A.R. WALDEMAR LINK, Германия Изготовлен из хром-кобальтного сплава. Имеет пористое покрытие, позволяющие установить протез бесцементным методом. Обладает остеотропными свойствами благодаря кальций фосфатному покрытию. Между таранным и большеберцовым компонентами импланта имеется полиэтиленовый вкладыш. Таранный компонент имеет боковые плоскости, что защищает лодыжки от травматизации и повреждений. Кстати, благодаря этому имплант можно использовать при массивных поражениях голеностопного сустава.
Mobility DePay, Англия Состоит из хром-кобальтового сплава и имеет напыление Porocoat, что придает ему остеоинтеграционные свойства. Устанавливается без использования костного цемента. Как и предыдущая модель, имеет вкладыш между таранным и тибиальным компонентами. Таранный компонент импланта не имеет боковых плоскостей, что позволяет использовать его при незначительных повреждениях таранной кости.
HINTEGRA New Deal SA, Франция Состоит из трех компонентов, между которыми находится подвижный синтетический вкладыш из полиэтилена. Протез дополнительно фиксируется винтами.
Salto Tornier Трехкомпонентный эндопротез голеностопного сустава, который фиксируют бесцементным путем. Предусматривает возможность установки полиэтиленового вкладыша для малоберцового компонента.

Ход операции

После обезболивания и обработки операционного поля хирург разрезает мягкие ткани и по максимуму удаляет суставную капсулу. Последнее позволяет качественно выполнить резекцию костей и без помех установить компоненты импланта. Отметим, что выбор оперативного доступа к ГС зависит в первую очередь от модели эндопротеза.

Основные требования к разрезу при оперативном вмешательстве:

  • соблюдение требований анатомичности и малой травматичности;
  • отсутствие углов, которые приближались бы к 90 градусам;
  • правильное и тщательное выполнение синовэктомии.

Врач показывает на макете суть вмешательства.

Резекцию большеберцовой и таранной костей хирурги всегда делают особенно экономно. По возможности врачи всегда стараются сохранить максимальное количество костной ткани. Это позволяет избежать укорочения конечности и при необходимости дает возможность качественно сделать артродез в будущем.

После выполнения резекции хирург устанавливает имплант по методу пресс-фит. Если того требует конструкция эндопротеза, он использует костный цемент и специальные винты.

Реабилитация после замены голеностопного сустава

После хирургического вмешательства на ногу пациента накладывают гипс, который позволяет зафиксировать сустав и дает время протезу «прижиться». Вставать с постели больной начинает уже на следующий день после операции. Активно ходить с костылями или ходунками человеку разрешают через 3-5 дней.

Гипс после операции надежно фиксирует ногу от повреждений, что очень важно в первое время.

Отметим, что активная реабилитация после замены ГС начинается лишь спустя 6-8 недель, уже после снятия гипса. В этот период специалисты тренируют больного на ортопедических тренажерах и проводят мионейростимуляцию. Хороший эффект также дают занятия на велотренажере, ходьба, физиотерапевтические процедуры.

Жизненные перспективы

В первую очередь хирургическое вмешательство позволяет избавиться от хронических болей, которые беспокоили человека на протяжении долгого времени. Что касается походки, она остается такой же или улучшается. К сожалению, эндопротезирование не позволяет полностью восстановить биомеханику голеностопного сустава. Однако установленные протезы дают человеку возможность нормально передвигаться.

Факт! Для ходьбы и выполнения привычных ежедневных действий достаточно 10 градусов тыльного и 20 градусов подошвенного сгибания эндопротеза.

Согласно статистике, результатами операции остаются довольны 90% пациентов. Все они отмечают исчезновение болевого синдрома, восстановление опорноспособности конечности и улучшение качества жизни. Таким образом эндопротезирование является более качественным и перспективным методом лечения, чем артродез.

ИСТОЧНИКИ:
https://cyberleninka.ru/article/v/diagnostika-i-lechenie-kruzartroza-i-posttravmaticheskogo-asepticheskogo-nekroza-tarannoy-kosti
http://www.aofas.org/footcaremd/treatments/Pages/Total-Ankle-Arthroplasty.aspx
https://www.aofas.org/footcaremd/conditions/ailments-of-the-ankle/Documents/Ankle-Arthoplasty.pdf

Добавить комментарий Отменить ответ

Наталия :

13/01/2019 в 5:17 пп

Здравствуйте!у меня деформирующий артроз голеностопа 4 стадии,подскажите где можно сделать операцию,чтобы я смогла нормально двигаться.

Источник msk-artusmed.ru

Эндопротезирование голеней — это операция по изменению формы голеней с помощью эндопротезов (силиконовых имплантатов). Импланты устанавливают со стороны задней и боковой поверхности голеней, передняя поверхность всегда остается нетронутой. Это связано с тем, что на ней изначально отсутствуют мягкие ткани и находится важный нерв, который нежелательно затрагивать в связи с возможными осложнениями.

  • Ход процедуры эндопротезирования голеней
  • Последствия эндопротезирования голеней

Эндопротезирование позволяет получить следующие результаты:

  1. гармоничные пропорции ног;
  2. устранение визуальных деформаций;
  3. восстановление формы икроножных мышц, которые были подвержены каким-либо патологическим воздействиям (травмам, заболеваниям, поражениям мягких тканей);
  4. достижение «спортивных» очертаний голеней.

Основными показаниями к проведению такой операции выступают:

  • искривление ног в зоне голеней;
  • чрезмерная худоба голеней;
  • асимметрия как врожденная, так и полученная в результате воздействия патологических факторов;
  • недостаточное формирование икроножных мышц;
  • атрофия мускулатуры;
  • птоз мягких тканей внутренней поверхности голени.

Противопоказаниями к проведению эндопротезирования являются варикозная болезнь, тромбофлебит, эндокринные нарушения, тяжелые заболевания внутренних органов, нарушения свертываемости, отеки ног, острые инфекционные болезни различного происхождения.

Ход процедуры эндопротезирования голеней

Операция может быть проведена под различными видами обезболивания: местная анестезия (спинальное, эпидуральное обезболивание), общий наркоз. Вмешательство длится в среднем около 1-2 часов.

Доступ к тканям осуществляется через один небольшой разрез в области подколенной ямки. Его длина составляет 3-4 сантиметра, это позволяет впоследствии замаскировать шов в естественной складке под коленом и сделать его незаметным для окружающих. После рассечения фасции голени между ней и внутренней головкой мускула специалист создает специальный карман согласно размерам устанавливаемого имплантата. Он в свою очередь определяется с учетом анатомических характеристик и пожеланий пациента. Полость образованного кармана тщательно исследуется на предмет возможного кровотечения, и после того, как специалист убедится в том, что все нормально, можно приступать к следующему этапу.

Через проведенный разрез проводится установка имплантата. После рана ушивается косметическим швом, заклеивается специальным материалом, а на голени надевают компрессионное белье.

Операция характеризуется низким уровнем кровопотери, поскольку при ее проведении риск затрагивания кровеносных сосудов крайне мал.

Последствия эндопротезирования голеней

После проведенного вмешательства в течение нескольких дней (3-5) пациент может ощущать дискомфорт в процессе ходьбы. Также первые 2 недели наблюдается некоторый отек голеней, который постепенно проходит самостоятельно. Швы снимают, как правило, через 7-10 дней в зависимости от индивидуальных особенностей процессов заживления.

Ограничение физических нагрузок и запрет на ношение обуви на каблуке являются обязательными условиями восстановительного периода после эндопротезирования голеней. Сроки являются индивидуальными и могут составлять в среднем около 5 недель. Ношение компрессионного белья также показано на весь период реабилитации. Возврат к привычному образу жизни возможен уже через месяц, а спустя 6 недель после вмешательства специалистом могут быть разрешены полноценные занятия спортом.

Источник www.mosmedportal.ru

Комментировать
0
30 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector