Лечение остеонекроз коленного сустава

СОДЕРЖАНИЕ
0
24 просмотров
03 июня 2019

Коленный сустав несет на себе вес человеческого тела. Он часто подвергается травмам, и другие заболевания в этой области не редкость. Крупные размеры и сложное строение позволяют коленному суставу успешно справляться со своей нагрузкой.

Анатомия сустава

В образовании коленного сочленения участвуют бедренная и большеберцовая кости, а также надколенник. Бедренная кость с помощью утолщений, или выступов (мыщелков) формирует верхнюю часть сустава, большеберцовая — нижнюю. Надколенник ограничивает сочленение спереди и больше известен под названием «коленная чашечка».

Невоспалительное заболевание мыщелков бедренной кости называется асептический некроз коленного сустава, или болезнь Кенига, или субхондральный некроз.

Что такое асептический некроз?

Чаще суставные хрящи разрушаются вследствие травм или воспалительных заболеваний. В том случае, если признаков воспаления выявить не удается, речь идет об асептическом разрушении, или некрозе. Мужчины болеют патологией гораздо чаще женщин.

Это заболевание стало известно с конца XIX века. Предполагая воспалительную природу процесса, Кениг — немецкий хирург — в 1920 году описал его как рассекающий остеохондрит. Название это сохраняется и в настоящее время как историческое. Однако механизм этой болезни несколько иной.

Что происходит при асептическом некрозе?

В коленном суставе поражаться могут мыщелки бедренной кости, изредка — надколенник. Преимущественно — почти в 80% случаев — страдает внутренний мыщелок, гораздо реже — наружный. И только в 5—6% случаев в процесс вовлекается надколенник. В 2/3 случаев процесс двусторонний.

Изредка некротический процесс развивается и в других сочленениях.

При болезни Кенига хрящ, покрывающий кость, постепенно начинает отслаиваться. В большинстве случаев он полностью отделяется от кости. Отделившаяся часть хряща свободно двигается по суставной полости. Травматологи называют ее суставной мышью. Перемещаясь, суставная мышь значительно ограничивает движения, а ее ущемление приводит к возникновению резкой боли и заклиниванию (блокаде) сустава.

Очаг поражения на кости в дальнейшем замещается соединительной тканью.

Причины развития субхондрального некроза

Причины этого заболевания, как и большинства патологий хрящевой ткани окончательно не установлены.

Среди провоцирующих факторов выделяют следующие:

  1. Сосудистые нарушения. Нарушенное кровоснабжение ухудшает питание кости и хряща и может вызвать его омертвение.
  2. Чрезмерные физические нагрузки.
  3. Частые микротравмы коленного сустава и его анатомические особенности.
  4. Злоупотребление гормональными препаратами, частые внутрисуставные инъекции.
  5. Сопутствующие эндокринологические заболевания (сахарный диабет).
  6. Врожденные патологии строения костей — в частности, подхрящевого слоя. При этом заболевании нарушается поступление питательных веществ от кости к хрящу.
  7. Наследственная склонность.

Как проявляет себя болезнь Кенига?

Заболевание может развиться практически в любом возрасте, поэтому различают 2 формы асептического некроза:

  1. Детская или ювенильная (заболевают дети от 5 до 18 лет).
  2. Взрослая (возраст пациентов колеблется от 18 до 50 лет).

В развитии болезни выделяют 3 стадии.

В начальной, когда очаг некроза только формируется, могут ощущаться непостоянные боли в коленном суставе. При значительных нагрузках они усиливаются. Иногда в суставной полости накапливается жидкость, которая при осмотре выглядит как припухлость колена.

Во второй стадии боль усиливается и становится постоянной. Человек старается развернуть ногу кнаружи, чтобы уменьшить нагрузку на внутренний мыщелок — так называемый симптом Уилсона. Может возникнуть хромота.

Третья стадия заболевания начинается с выходом суставной мыши внутрь сустава. Боль умеренная, но при ущемлении и развитии блокады становится интенсивной.

Диагностика

Диагноз асептического некроза коленного сустава устанавливается при проведении рентгенографии и магнитно-резонансной томографии.

Магнитно-резонансная томография — более точный метод исследования, он показывает степень повреждения хряща. Другие структуры коленного сочленения — связки, мениски тоже будут видны. Этот метод позволяет наблюдать динамику некроза, что в дальнейшем будет определять тактику лечения.

На рентгенограммах проявления заболевания можно увидеть с момента появления костного фрагмента, что соответствует второй стадии субхондрального некроза. Но рентгенография широко применяется благодаря общедоступности метода.

Нужно ли лечить субхондральный некроз?

Особенностью асептического некроза коленного сочленения является возможность самоизлечения. Но характерно это в основном для ювенильной (детской) формы. Учитывая полное выздоровление и двустороннее поражение коленей у подростков, некоторые врачи склонны рассматривать болезнь Кенига как физиологический процесс.

Но традиционная медицина все склоняется к необходимости лечения субхондрального некроза даже в детском возрасте.

Консервативное лечение

При открытых зонах роста кости и не отделившемся окончательно хряще вполне можно ограничиться нехирургическим (консервативным) лечением.

Оно включает в себя:

  • Снижение нагрузок на коленные сустав.
  • При необходимости ограничение движений в них с помощью специальных приспособлений — ортезов.
  • Лечебную физкультуру.
  • Физиотерапию и массаж.

У взрослых самоизлечение случается редко. В медикаментозное лечение у них включают:

  • Сосудистые и метаболические препараты, которые улучшают питание хряща.
  • Внутрисуставное введение гормонов при накоплении жидкости в суставе и его пункцию.
  • Противовоспалительные средства.

Хирургическое лечение

Если медикаментозное лечение не помогает или участок хряща отделен, рекомендовано вмешательство хирурга. Существуют различные варианты операций.

Если в полости сустава находится суставная мышь небольшого размера, ее удаляют.

Крупные или не полностью отделившиеся фрагменты хряща фиксируются в области кости. В таких случаях обязательно проводится пластика хряща (хондропластика). Если эту манипуляцию своевременно не провести, то в дальнейшем развивается артроз коленного сустава с деформацией.

При тяжелой форме болезни Кенига послеоперационный артроз случается в 30—40% случаев, при легкой и средней — в 5—20%.

Для того чтобы уменьшить этот риск, необходимо выполнять рекомендации лечащего врача в реабилитационном периоде.

Если болезнь прогрессирует даже после операции, проводится замена мыщелка — одномыщелковое эндопротезирование коленного сочленения. Частичное эндопротезирование имеет преимущества перед полной заменой коленного сустава, поскольку чаще приводит к положительным результатам и имеет меньший риск осложнений.

Источник medotvet.com

Остеонекроз коленного сустава – заболевание, при котором происходят специфические поражения коленей. Развитие патологических процессов грозит получением инвалидности из-за серьезных ограничений двигательной функции.

Течение болезни

Остеонекроз изначально протекает бессимптомно. Такое течение заболевания происходит в течение нескольких недель – месяцев после первоначального проявления.

Через время проявляется яркий болевой синдром. По мере развития патологических изменений болевые ощущения усиливаются, вне зависимости от активности и пребывания в состоянии покоя.

Остеонекроз рано или поздно приводит к поражению коленных суставов. В результате происходит ограничение двигательной деятельности. Человек сталкивается с сильной хромотой. Усиление симптоматики происходит внезапно, после чего патологические процессы проявляются в более острой форме.

Симптоматика остеонекроза коленей

Остеонекроз коленных суставов подразделяется на несколько стадий, отличающихся клинической картиной:

  • На первой стадии проявляются сильные болевые ощущения, которые уже отдаются в другие части тела. Болевой синдром усиливается с каждым днем. После нескольких суток переносить дискомфорт практически нереально. Изначально подвижность коленного сустава остается прежней.
  • На второй стадии болевые ощущения сохраняются даже в состоянии покоя. Впоследствии мышцы атрофируются и сосуды ног теряют собственный тонус. Дегенеративные процессы приводят к уменьшению объема ноги и появлению хромоты из-за ограниченной двигательной деятельности. Развитие второй стадии может быть быстрым или медленным, в зависимости от особенностей здоровья.
  • На третьей стадии развивается вторичный артроз. На этом этапе уже происходит разрушение коленей. Подобный процесс приводит к ярко выраженному болевому синдрому и серьезному ограничению движения. Хромота при ходьбе становится все более ярко выраженной. Третья стадия продолжается около полугода.
  • На четвертой стадии происходит окончательное разрушение кости. Болевой синдром становится постоянным. Несмотря на проблемы с двигательной деятельностью, боль передается в бедра, поясницу и другие части тела. Мышцы полностью атрофируются.

Своевременная диагностика и проведение правильного лечения грозят серьезными осложнениями.

Диагностика недуга

Появление первых жалоб свидетельствует об обязательном проведении диагностики.

Изначально рекомендуется проведение рентгенографии. Данный метод обследования исключает двустороннее поражение коленей и вовлечение других суставов ноги в патологический процесс. В большинстве случаев остеонекроз затрагивает два коленных сустава.

Впоследствии рекомендуется проведение диагностики с использованием высокоточных приборов. Эффективными считаются рентгенография и МРТ. Другие диагностические мероприятия не требуются для постановки диагноза и дальнейшего планирования лечения. После обследования врач ставит точный диагноз и определяет дальнейшие возможности проведения лечебного курса.

Значительным препятствием для диагностирования и лечения остеонекроза является отсутствие общепринятой классификации тяжести заболевания, определения правильного лечения и выяснение прогноза. Классификация стадий заболевания во многом зависит от опыта практикующих специалистов, поэтому сравнение имеющихся данных затрудняется. Однако 16 главных систем классификаций для описания разной симптоматики остеонекроза позволяют определить дальнейшее развитие патологического процесса и последствия дегенеративных процессов.

Отмечаются благоприятный прогноз при следующих ситуациях:

  • начальные стадии с минимальными изменениями структур коленей;
  • отсутствие некротических участков;
  • минимальное вдавление коленных суставов обладает благоприятным прогнозом;
  • отсутствие высокого давления на колени;
  • отсутствие симптоматики сопутствующих заболеваний.

Активное развитие симптоматики остеонекроза начинается после второй стадии, вследствие чего шансы на благоприятный прогноз уменьшаются.

Методы лечения

Лечение остеонекроза коленей требуется для предотвращения развития патологических процессов и улучшение работы поврежденного коленного сустава. Своевременно начатое лечение уменьшает эффективность лечебного курса, но в некоторых случаях невозможно обойтись без хирургического вмешательства. Основной задачей становится устранение болевого синдрома и предотвращение дальнейшего разрушения коленей.

На начальном этапе лечебного курса требуется разгрузка пораженного коленного сустава. Для этого рекомендуется использование тростей, костылей, наколенников. Ограничение движений способствует улучшению состояния здоровья.

Во многих ситуациях назначают специальные лекарственные средства для устранения болевых и других дискомфортных ощущений. Такие медикаменты улучшают общее самочувствие, поэтому двигательная деятельность становится возможной.

При высоком давлении на сустав рекомендуется применение кислорода для дальнейшего развития дегенеративных изменений коленных суставов.

Лечебный курс на начальных стадиях заболевания предусматривает возможность ограничения такими способами, как контроль за нагрузкой на колени, прием медикаментов. Если поражается коленный сустав, оперативное лечение становится обязательным. Основной задачей становится сохранение кости ноги для предотвращения протезирования.

Предусматривается возможность проведения различных видов операций при остеонекрозе.

  1. Декомпрессия. В головке кости создают отверстие для снижения давления. Такое оперативное лечение предотвращает коллапс.
  2. Остеотомия. Предполагается удаление нездорового участка коленного сустава с последующим искусственным восстановлением.
  3. Аутотрансплантация. Изначально воспаленный участок колена удаляется. После этого проводится пересадка части кости.

На поздних стадиях обязательным становится протезирование. Предполагается использование искусственных элементов для восстановления структуры коленей и улучшения двигательной функции.

Своевременно проведенная диагностика, постановка правильного диагноза и полноценное лечение остеонекроза коленей гарантируют предотвращение осложнений. Остеонекроз коленей – опасное заболевание, грозящее потерей возможности ведения активного образа жизни и получением инвалидности.

Источник nogostop.ru

Травматические повреждения, использование некоторых лекарственных средств, хронический алкоголизм и другие факторы могут стать причиной развития некроза костной ткани, не связанного с бактериальной инфекцией. Подобное состояние характеризуется возникновением у человека неприятных ощущений в определенном сегменте ноги или руки, а также нарушением его подвижности.

Диагностика болезни основывается на проведении внешнего осмотра, сбора анамнеза и применении различных методов визуализации – рентгенологического исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Большое значение в лечении имеет использование комплексной терапии, включающей в себя лекарственные препараты, физиолечения, а при необходимости и хирургических вмешательств.

О заболевании

Каждому пациенту необходимо понимать, что это такое – некроз костей. Под данным состоянием подразумевается омертвение части костной ткани, которое, как правило, возникает в области хрящевой поверхности сустава. Связан подобный процесс со снижением интенсивности локального кровотока, что нарушает трофику тканей и обуславливает их некроз.

Наиболее часто, патология встречается у больных мужского пола в молодом и среднем возрасте. При этом, среди причинных факторов лечащие врачи выделяют злоупотребление спиртными напитками, обуславливающее подобную встречаемость заболевания.

Остеонекроз коленного сустава – разновидность патологии, приводящая к постепенному нарушению функции колена, связанному со снижением возможной амплитуды движений и болевым синдромом. Болезнь отличается длительностью терапии и продолжительной реабилитацией, включающей в себя профилактику рецидивов.

Основные причины

Главная причина возникновения асептического некроза головки сустава – ишемия тканей, т.е. снижение кровоснабжения и трофики, приводящее к гибели клеток и межклеточного вещества.

Среди факторов, приводящих к подобному состоянию, лечащие врачи выделяют следующие ситуации:

  • длительное использование глюкокортикостероидов для лечения аутоиммунных и ревматических заболеваний. Важно отметить, что сами по себе данные патологии, так же повышают риск развития асептического некроза костной ткани;
  • длительный прием алкогольных напитков;
  • травматические повреждения сустава, в частности, переломы концов костей, располагающиеся внутрисуставно;
  • закупорка кровеносных сосудов тромбами и эмболами различного происхождения.

Указанные факторы способствуют развитию ишемии костной ткани, что приводит к ее повреждению, усиливающемуся на фоне развивающегося воспаления и нагрузок.

Разновидности заболевания

Важнейшая классификация патологии основывается на морфологических проявлениях ишемии и некроза костной ткани. Лечащие врачи выделяют пять стадия процесса, отличающиеся друг от друга тактикой терапии и реабилитации:

  • начальные проявления связаны с возникновением небактериального, или асептического некроза в толще кости, как правило, поражается участок с губчатым веществом;
  • на второй стадии в месте некроза, в связи с повышенной прочностью кости, развивается компрессионный перелом. При этом внешнее воздействие может быть минимальным по своей силе;
  • третья стадия характеризуется фрагментацией кости, что связано с постепенным рассасыванием некротических участков;
  • на четвертой стадии, которая возникает почти одновременно с третьей, костная ткань активно регенерирует, восстанавливая свою структуру;
  • последняя пятая стадия характеризуется двумя возможными исходами: полным восстановлением структуры костной ткани или же ее выраженной деформацией.

Наиболее эффективная терапия возможна на начальных этапах заболевания, когда некротические проявления могут быть скорректированы назначением препаратов, улучшающих кровоснабжение.

Клинические проявления

Асептические явления в костной ткани коленного сочленения, проявляются характерными клиническими явлениями:

  • болевые ощущения, усиливающиеся при движениях;
  • снижение возможной амплитуды движений в колене, связанной с болью.

На фоне некроза, у пациента может развиться воспалительная реакция в суставных тканях, что приведет к появлению интоксикационного синдрома: повышению температуры тела, общей слабости, головным и мышечным болям.

Диагностические мероприятия

Выявление поражения коленного сустава осуществляется по следующему алгоритму:

  1. Сбор жалоб, а также информации о предшествующих травмах, наличие аутоиммунных или ревматических заболеваний, а также использовании лекарственных препаратов, в первую очередь, глюкокортикостероидов.
  2. При внешнем осмотре, доктор выявляется снижение амплитуды движений в колене, гиперемию и отек в области сустава.
  3. Проведение рентгенологического исследования позволяет установить наличие некротического очага, а также выявить сопутствующие повреждения костей в результате травмы.
  4. В сложных диагностических случаях может использоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография, позволяющая получить изображение высокого качества.

Интерпретацией полученных данных занимается только лечащий врач. Человек без высшего медицинского образования может поставить не точный диагноз, что приведет к попыткам самолечения и развитию осложнений патологии, вплоть до инвалидности.

Подходы к лечению

После выявления болезни, лечение асептического некроза коленного сустава должно носить комплексный характер и включать в себя устранение причинного фактора, лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры и другие подходы.

Использование медикаментов

При начальных стадиях патологии, когда у больного наблюдается ограниченный некроз костной ткани, большую эффективность имеют препараты, улучшающие кровообращение.

Подобные лекарственные средства улучшают реологию крови и предупреждают развитие микротромбов в кровеносных сосудах.

К подобным медикаментам относится Дипиридамол и Пентоксифиллин. Положительный эффект наблюдается при применении Никотиновой кислоты в терапевтических дозировках.

Для улучшения метаболизма костной ткани и повышения скорости ее регенерации, используются регуляторы обмена кальция в организме. Наиболее часто используют комбинацию Этидроновой кислоты, Альфакальцидола и медикаментов с солями кальция. Подобное лечение должно продолжаться от полугода и больше.

Использование хондропротекторов (Артра, Хондроитин сульфат и др.), улучшает состояние суставных хрящей, препятствуя развитию осложнений болезни, в первую очередь, артроза. Терапия проводится курсами по 4-8 месяцев.

Многие пациенты предпочитают не использовать медикаментозные препараты, а полагаются на лечение народными средствами. Методы альтернативной медицины не имеют доказательств своей эффективности и безопасности, в связи с чем не должны применяться в терапии асептического некроза коленного сустава.

Оперативные вмешательства

Операции, проводимые при асептическом некрозе включают в себя остеотомию и подхрящевую аутопластику. Однако любое хирургическое вмешательство не обеспечивает полного восстановления функции суставного сочленения.

Преимущества использования оперативных подходов к терапии при не эффективности консервативного лечения следующие: предупреждение прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса и развития артроза, профилактика поражения второго коленного сустава, устранение клинических симптомов и сохранение минимального объема движений в колене.

Профилактика

Важную роль в лечении болезни, играет правильная профилактика. Считается, что каждый пациент в реабилитационном периоде после хирургических вмешательств, должен следовать ряду рекомендаций:

  • посещать занятия лечебной физкультуры в лечебном учреждении. ЛФК позволяет восстановить подвижность пораженного суставного сочленения и предупредить формирование контрактур и других осложнений;
  • лечебный массаж околосуставных тканей улучшает кровоснабжение и способствует нормализации тонуса мышц;
  • при использовании препаратов кальция и хондропротекторов, пациент регулярно посещает лечащего врача для контроля над эффективностью проводимой терапии.

Комплексная реабилитация должна проводиться каждому пациенту вне зависимости от стадии болезни и проводимого лечения.

Изменение рациона питания в лечении

Метаболизм костной ткани зависит от питания пациента, поэтому каждому больному с некрозом костной ткани необходимо изменить свой рацион питания следующим образом:

  • в пище должно содержаться большое количество белка. С этой целью, увеличивается ежедневное потребление нежирных сортов мяса, в первую очередь, курятины, а также рыбы;
  • больным рекомендуется регулярно есть творог, пить кисломолочные продукты;
  • употребление в пищу большого количества фруктов, овощей и ягод способствует улучшению метаболизма за счет поступления в организм витаминов и микроэлементов;
  • необходимо ограничить потребление жирных продуктов и простых углеводов, способствующих набору веса и развитию ряда заболевания, например, атеросклероза.

Диета оказывает большое влияние на процессы течения заболевания и выздоровления, так как регенерация костной и хрящевой ткани зависит от питательных веществ, поступающих с пищей.

Заключение

Возникновение асептического некроза костей может быть связано с большим количеством факторов, включающих как внутренние, так и внешние причины.

При своевременном обращении за медицинской помощью и назначении комплексного лечения, дегенеративно-некротические изменения в костной ткани останавливаются, а поврежденные структуры восстанавливаются. В связи с этим, за медицинской помощью необходимо обращаться при наличии начальных клинических проявлений.

Источник vashynogi.com

Комментировать
0
24 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector