Лечение пястно фаланговых суставов

СОДЕРЖАНИЕ
0
24 просмотров
03 июня 2019

Проявления при ревматоидном артрите

Внешний вил

Обычно изменен. Ранняя стадия: припухлость, болезненность, тугоподвижность. Поздняя стадия: локтевая девиация, подвывих в пястно-фаланговом суставе, подвывих сухожилия разгибателя в локтевую сторону, деформация в виде лебединой шеи, плохой захват.

Функция

Локтевая девиация второго пястно-фалангового сустава является причиной ухудшения щипкового захвата. Усугубляется болезненным синовитом, ослабленной первой тыльной межкостной мышцей, нестабильностью локтевой коллатеральной связки первого пальца.

Локтевая девиация/расслабленность разгибателя на четвертом и пятом пястно-фаланговых суставах уменьшает раскрытие кисти. Силовой захват относительно хорошо сохранен, особенно, если еще сохранено сгибание в проксимальных межфаланговых суставах.

Рентгенологические проявления

Ранняя стадия: эрозии в углублениях под коллатеральными связками. Лучше видны на рентгенограммах в проекции Brewerton (пальцы уложены тыльной поверхностью на стол, пястно-фаланговые суставы согнуты под углом 60°, луч направлен с локтевой стороны под углом 30°).

Поздняя стадия: эрозия и деструкция головки, ладонный подвывих основной фаланги, локтевая девиация основной фаланги по отношению к головке пястной кости.

Причины локтевой девиации

  • Хронический синовит пястно-фаланговых суставов приводит к разрушению ладонной пластинки и коллатеральных связок.
  • Сильные (по сравнению с разгибателями) сухожилия сгибателей тянут проксимальную фалангу в ладонную сторону, вызывая подвывих в суставе.
  • Первично или вторично уплотненные короткие мышцы кисти тянут проксимальную фалангу в ладонную сторону.
  • Эрозия сустава вследствие синовита приводит к дисконгруентности и, следовательно, к утрате анатомической стабильности.
  • Давление первого пальца смещает второй палец в локтевую сторону, ослабленные коллатеральные связки и первая тыльная межкостная мышца уменьшают нормальное сопротивление этому усилию.
  • Лучевая девиация запястья приводит к вторичной локтевой девиации в пястно-фаланговых суставах (механизм зигзага)
  • Локтевая девиация усугубляется сама по себе уплотнением локтевых межкостных мышц и растяжением лучевых межкостных мышц и лучевых коллатеральных связок.
  • Лучевые сагиттальные пучки разрушаются вследствие истончения от синовита сустава, сухожилие разгибателя проскальзывает в локтевую сторону и к ладони, усугубляя деформацию.

Классификация

Nalebuff

  • Стадия I-пролиферация синовиальной оболочки
  • Стадия II- рецидивирующий синовит без деформации
  • Стадия III-умеренно выраженное поражение сустава, корригируемая деформация
  • Стадия IV-выраженное поражение сустава, стойкая деформация

Лечение

Медикаментозное

Синовит пястно-фаланговых суставов обычно поддается раннему и активному медикаментозному лечению с включением новейших биологических средств. Показания к операции в настоящее время сокращаются.

Инъекции кортизона

Легко выполняются, на время подавляя синусит.

Шинирование

Локтевая девиация на ранних стадиях может реагировать на шинирование, шину надевать на ночь:

  • Облегчает боль
  • Уменьшает воспаление
  • Предупреждает деформацию
  • Способствует функциональной независимости

Обычно используют следующие шины:

  • Ладонная шина для покоя в функциональном положении (на ночь)
  • Шина для профилактики когтистой деформации при локтевой девиации (носят в течение дня)
  • На ранних стадиях локтевой девиации может быть эффективна шина, надеваемая на ночь

Синовэктомия пястно-фаланговых суставов

Показания

Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии (редко), болезненные суставы и ранние изменения на рентгенограммах.

Операция

Тыльный доступ (продольный, для одного или двух суставов, поперечный, если больше). Расщепляют разгибатель продольно по ходу пучков сухожилия. Удаляют синовиальную оболочку скальпелем и кусачками. Тщательно ушивают сухожилие. Ранняя мобилизация.

Реабилитация

  • Ранний контроль за отеком
  • Ранняя осторожная мобилизация
  • Сохранение скольжения сухожилия, соблюдая осторожность с ослабленными сухожилиями.

Реконструкция сагиттальных пучков и восстановление положения в пястно-фаланговых суставах

Показания

Прогрессирующая, но пассивно корригируемая локтевая девиация в пястно-фаланговых суставах и локтевой подвывих сухожилий разгибателей с минимальными изменениями на рентгенограммах.

Операция

Тыльный разрез (продольный, для одного или двух суставов, поперечный, если больше). Рассекают истонченные сагиттальные пучки продольно с лучевой стороны сухожилия разгибателя, оставляя достаточно тканей для последующего восстановления. Рассекают натянутые сагиттальные пучки по локтевой стороне сухожилия разгибателя. Выполняют синовэктомию. При разрушении сустава определяют возможность эндопротезирования пястно-фалангового сустава силиконовым протезом. Отсекают натянутую локтевую коллатеральную связку у места ее прикрепления к шейке пястной кости. Высвобождают ослабленную лучевую коллатеральную связку от головки пястной кости, смещают проксимально и подшивают с использованием костного якоря или трансоссальным швом. Рассекают сухожилия натянутых межкостных мышц с локтевой стороны на уровне сустава. Определить возможность подшивания локтевых межкостных мышц смежного пальца к месту прикрепления лучевой коллатеральной связки (перекрестная транспозиция коротких мышц). Лучевой сагиттальный пучок ушивают внахлест, локтевой сагиттальный пучок остается не ушитым. При сохранении нестабильности усиливают с использованием сухожилия разгибателя (расщепляют сухожилие продольно, пересекают лучевую половину дистально, проводят под межпястной связкой и подшивают дистально).

Реабилитация

  • Ладонная шина, поддерживающая пястно-фаланговые суставы в разгибании, межфаланговые суставы свободны.
  • Носить 3-4 недели не снимая
  • Шинирование прекращать постепенно
  • Во время шинирования поддерживать амплитуду движений во всех свободных суставах.

Постепенно снимать на 3-4 неделе, начиная легкие активные сгибания и активные разгибания, а также активные разгибания с посторонней помощью. Легкая повседневная деятельность и осторожное усиление с 6-8 недели.

Эндопротезирование пястно-фаланговых суставов

Выбор имплантата

Анатомические протезы (пирокарбон, металл/полиэтилен): при выпрямленных, но разрушенных суставных поверхностях и болезненных или туго-подвижных пястно-фланговых суставах со здоровыми мягкими тканями.

Силиконовые импланты: при разрушенных суставах и плохом соотношении суставных поверхностей с источенными мягкими тканями. Удерживает положение мягких тканей после реконструкции, действуя как распорка. Слегка сгибается, но также как поршень двигается в костном канале при движениях в суставе.

Техника операции (анатомические имплантаты)

Продольный или поперечный разрез (при эндопротезировании нескольких суставов). Расщепляют сухожилие и капсулу по средней линии. Продолжают по инструкции. Сохраняют места прикрепления коллатеральных связок проксимально и дистально. Контролируют соотношение в суставе и размер с помощью ЭОП. Аккуратно восстанавливают капсулу по тылу сустава и сухожилие разгибателя, чтобы обеспечить возможность ранней мобилизации.

Техника операции (силиконовые протезы)

Подобно реконструкции мягких тканей.

Реабилитация

Определяется видом протеза.

Анатомические имплантаты: следует рано начинать мобилизацию, как при эндопротезировании коленного и тазобедренного сустава, так как мягкие ткани стабильны и кинематика в суставе должна быть относительно нормальной.

Силиконовые протезы: реконструкция мягких тканей вынуждает к иммобилизации до заживления, несмотря на нарушение кинематики кисти.

Статический режим:

  • Две шины (одна с разгибанием в запястье, согнутыми пястно-фаланговыми суставами и межфаланговыми суставами в нейтральном положении; другая, удерживающая запястье в положении разгибания и пястно-фаланговые и межфаланговые суставы в нейтральном положении)
  • Шины надевают попеременно на ночь и для защиты в течении дня
  • Шину снимают днем на час для упражнений:
  • Сгибание в пястно-фаланговых суставах с разгибанием в межфаланговых суставах
  • Разгибания в пястно-фаланговых суставах и сгибания в межфаланговых суставах
  • Активное сгибание всех суставов
  • Пассивное разгибание/сгибание с активным удержанием
  • Упражнения для межкостных мышц
  • Лучевое отклонение пальцев
  • Активное сгибание и разгибание в запястье

Динамический режим:

Динамическая разгибательная шина для поддержания пястно-фаланговых суставов в разгибании с лучевой тягой для коррекции и предупреждения локтевой девиации

Дополнительную шину надевают на ночь для удержания пальцев в разгибании и для защиты

Шины носят постоянно в течение четырех недель

  • Активное сгибание в пястно-фаланговых суставах и разгибание в межфаланговых суставах
  • Активное разгибание в пястно-фаланговых суставах со сгибанием в межфаланговых суставах
  • Активное сгибание всех суставов
  • Пассивное разгибание

Через четыре недели после операции:

  • Шину надевают только на ночь
  • Шину надевают только для защиты
  • Сгибание в пястно-фаланговых и разгибание в межфаланговых суставах
  • Разгибание в пястно-фаланговых и сгибание в межфаланговых суставах
  • Полное сгибание всех суставов
  • Пассивное разгибание с активным удержанием
  • Лучевое отклонение пальцев
  • Сгибание в запястье и разгибание
  • Пронация и супинация
  • Легкая повседневная активность начинается в режиме усиленной защиты суставов

Через шесть недель после операции:

Через восемь недель после операции:

  • Начинают движения, соблюдая принципы защиты суставов

Возможные осложнения

  • Рубцовые спайки
  • Несостоятельность разгибателя
  • Отек
  • Локтевая девиация
  • Боль
  • Уменьшение амплитуды движений
  • Снижение функции (особенно, при малой амплитуде движений в проксимальном межфаланговом суставе)

Источник www.sweli.ru

Артроз — заболевание, которое характеризуется разрушением хрящевой ткани суставов, что при отсутствии лечения приводит к их полному обездвиживанию и дальнейшим деструктивным изменениям. Артроз локализуется в разных частях тела, но часто патология поражает суставы пальцев верхних и нижних конечностей. Распространен артроз пястно-фаланговых суставов.

Межфаланговый артроз

Представляет собой патологию дистальных суставов рук, сопровождающуюся дегенеративными и дистрофическими изменениями. Болезни в большей степени подвержены женщины: испытывают первые патологические признаки в период менопаузы. Важную роль в развитии такого заболевания играет наследственный фактор.

Причины

Главные факторы, провоцирующие развитие артроза межфаланговых суставов:

  • наследственность;
  • старение организма, вызывающие истончение хрящевых структур суставов пальцев с одновременным уменьшением в них водного содержания;
  • нарушение процесса обмена веществ;
  • заболевания инфекционного характера;
  • травмы, ушибы и переломы;
  • половая принадлежность. Как было сказано выше, артрозом межфаланговых суставов часто страдают женщины;
  • специфическая направленность профессии, при которой происходит перегрузка дистальных суставов, из-за чего в них начинаются воспалительные и деструктивные изменения.

Симптоматика

Межфаланговый артроз суставов сопровождается следующими признаками:

  • узелки Гебердена и Бушара, возникающие на дистальных и проксимальных отделах суставов;
  • болезненность в межфаланговом пространстве;
  • отечность пальцев;
  • деформация фаланг, что может проявляться в искривлениях разной направленности;
  • воспаление в дистальных суставах.

Для болезни свойственен болевой синдром, имеющий тенденцию к усилению с прогрессированием степени тяжести, воспаления и отечности. Воспаление в суставах нарушает питание, поступаемое по кровеносным сосудам, что только усугубляет разрушение хрящевых структур. По этой причине купирование воспаления и устранение болевого синдрома — главная задача в терапии межфалангового артроза.

Лечение

Терапия рассматриваемого заболевания требует комплексного лечения. С целью купирования болевого синдрома применяется лечение медикаментозными средствами. При обострении болезни врач назначит курсы инъекционных процедур или прием противовоспалительных средств нестероидной лекарственной группы.


Все вышеперечисленные факторы нарушают кровообращение стопы. Это способствует развитию плюснефалангового артроза. К основным симптомам артроза первого плюснефалангового сустава относятся:

  • боли при ходьбе;
  • покраснение кожи в районе сустава;
  • небольшое повышение температуры в области патологии;
  • нарушение походки: при ходьбе человек начинает прихрамывать.

Различают три основных стадии заболевания.

  1. На первой стадии заболевание проявляется в виде болей при чрезмерных нагрузках и снижением работоспособности.
  2. На второй стадии боль становится интенсивнее, появляется синдром «разросшихся косточек», ухудшается подвижность суставов стопы преимущественно в тыльную сторону.
  3. На третьей стадии все вышеперечисленные симптомы усиливаются. Подвижность максимально ограничивается, возможно только незначительное движение большого пальца в сторону подошвы. Во время ходьбы человек старается переносить вес тела на край стопы, тем самым избегая давления на больную область.

Разрушение хрящевой ткани при артрозе ведет к травмированию костей

Диагностику заболеваний стопы проводят с помощью рентгена. На снимках видны неровности на суставных поверхностях костей и сужение суставной щели.

Лечение и профилактика артроза плюснефалангового сустава

Артрозы стопы лечат, как правило, консервативным методом. Эффективной является физиотерапия: УВЧ, электрофорез, фонофорез и магнитотерапия. Когда консервативное лечение является нерезультативным, стероидные препараты вводят туда инъекционным методом.

Воспаление и болевой синдром в плюснефаланговом суставе снимают с помощью НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Однако эти препараты негативно воздействуют на слизистую желудка, поэтому не назначаются пациентам с наличием гастрита или язвы желудка.

На последней стадии заболевания, при неэффективности консервативного лечения, может быть назначена операция. Цель операции — реконструировать плюсневые кости и зафиксировать соединение (процедура артродеза) с помощью эндопротезирования.

Артроз стопы возникает вследствие повышенной нагрузки на сустав, поэтому первой профилактической мерой заболевания будет снижение этой нагрузки. Для этого необходимо подбирать удобную обувь, на среднем каблуке. Также важно поддерживать вес в норме и отказаться от продуктов с высоким содержанием соли.

Облегчить симптомы заболевания можно в домашних условиях. На начальной стадии артрита помогают солевые ванночки, компрессы из алоэ и меда, горячие компрессы. Полезно пить чаи из лечебных противовоспалительных трав: зверобоя, ромашки и липы.

Источник moisustav.ru

«>

Комментировать
0
24 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector