Лечение подвывиха тазобедренного сустава у новорожденных

СОДЕРЖАНИЕ
0
23 просмотров
03 июня 2019

Врожденный вывих тазобедренного сустава наблюдается у 3% новорожденных детей, младенцы женского пола страдают из-за этой патологии в пять-десять раз чаще, чем младенцы мужского.

Сбои в развитии бедра одной ноги диагностируются в два раза чаще, чем двусторонние.

Врожденный вывих бедра считается самой тяжелой степенью дисплазии тазобедренного сустава, возникающей из-за сбоев во внутриутробном развитии вертлужной впадины.

Вывих бедра из-за недоразвитости элементов тазобедренного сустава происходит еще до рождения ребенка или в самые первые дни жизни.

Как лечить спазм аккомодации глаз у детей? Узнайте об этом из нашей статьи.

Виды и степени

Анатомические патологии при дисплазии:

  • сбои в процессе внутриутробного развития вертлужной впадины: она уменьшается, становится менее чашеобразной и не может выполнять хорошо свои функции;
  • связки недоразвиты и слабы, их длина может отличаться от нормальной;
  • недоразвитость хрящевого валика, окружающего вертлужную впадину.

Степени дисплазии тазобедренного сустава:

    Дисплазия. Тазобедренный сустав развит неправильно, однако в целом свои функции он выполняет, предвывихи и вывихи отсутствуют. Обнаружить дисплазию при внешнем осмотре крайне сложно, необходимо проведение дополнительных диагностических мероприятий.

Некоторое время назад дисплазия не подвергалась лечению и не считалась заболеванием.

  • Предвывих. Наблюдаются растянутость суставной капсулы, смещение головки кости бедра, которая еще может вернуться на место. Предвывих имеет высокие шансы превратиться в вывих или же подвывих.
  • Подвывих. Наблюдается смещение бедренной головки, также она смещает хрящевой валик, огибающий вертлужную впадину. Наличие подвывиха не мешает малышу развиваться и ходить, но он впоследствии может начать хромать, если не получит специального лечения.
  • Вывих. Полное смещение головки сустава в суставной капсуле: она размещена за ее пределами, сверху и кнаружи. Верхняя часть хрящевого валика прижата бедренной головкой и находится внутри сустава. Наблюдается напряжение и растяжение связки бедренной головки и суставной капсулы.
    • дисплазия бедренной кости. Головка бедренной кости имеет маленькую величину, наблюдается антеторсия (патологическое изменение угла бедренных шейки и головки по отношению к мыщелкам);
    • ацетабулярная дисплазия. Вертлужная впадина имеет маленький размер и измененную форму, наблюдается недоразвитие хрящевого валика;
    • ротационная дисплазия. Редко встречающаяся патология, при которой вся конечность развернута внутрь, в дальнейшем может развиться косолапость.

    В чем причины аневризмы межпредсердной перегородки у новорожденного? Ответ узнайте прямо сейчас.

    Причины

    Специалисты не могут на настоящий момент дать четкий ответ на вопрос, почему возникает эта патология. Но есть определенные закономерности, при которых вероятность развития тех или иных отклонений возрастает:

    1. Наиболее высок процент возникновения дисплазии у детей европеоидной расы, тогда как у детей негроидной и монголоидной рас она практически не встречается.
    2. У младенцев женского пола это отклонение диагностируется чаще.
    3. Неполноценное питание женщины во время беременности, лишенное достаточного количества полезных веществ, способно привести к тому, что у ребенка костная система не сможет развиться достаточно хорошо.

  • Наследственность тоже имеет свое влияние. Если у одного из родителей была дисплазия, у ребенка она тоже может появиться.
  • Тугое пеленание способствует смещению головки сустава, поэтому современные педиатры рекомендуют пеленать ребенка свободнее.
  • Риски повышаются при разнообразных осложнениях в период беременности: инфекциях, неправильном положении ребенка во время родов.
  • О симптомах и лечении артрита у детей читайте здесь.

    Клиническая картина

    Симптоматику дисплазии обнаруживают специалисты-ортопеды в процессе осмотра новорожденного.

    1. Ноги ребенка имеют разную длину. Чтобы это заметить, следует уложить малыша на спину, а его ноги согнуть и поставить подошвы на ягодицы. Если заметно, что его колени расположены не на одном уровне, то это говорит о том, что длина ног неодинаковая.
    2. Кожные складки несимметричны и имеют разную глубину. В нормальном состоянии они симметричны, их глубина с обеих сторон одинакова, если есть отклонения, то это может говорить о наличии патологии. Однако это обследование не является достаточно точным, так как у многих новорожденных складки несимметричные и становятся одинаковыми со временем. При двухсторонней дисплазии этот метод осмотра тоже неэффективен.

  • Симптом соскальзывания, также именуется симптомом «щелчка». Считается наиболее эффективным методом выявления патологии. Ребенка следует уложить на спину, а его бедра развести в разные стороны, на 80-90 градусов. Нога с пораженным бедром будет иметь ограниченную подвижность, и доктор сможет ощутить щелчок: звук вправления бедренной головки. Если ногу выпустить, она вернется в первоначальное состояние, а головка бедра опять выскочит.
  • Этот метод будет полезен только до определенного возраста новорожденного: две-три недели.

    Диагностика

    Новорожденных детей должны тщательно осматривать педиатры. В большинстве случаев патология обнаруживается именно ими, и ребенка направляют к ортопеду.

    Ортопед осматривает малыша и в случае необходимости также дает направление на дополнительные исследования, обычно это УЗИ и рентген.

    УЗИ — полностью безопасный метод обследования, но при этом он не дает таких подробностей, какие можно увидеть при рентгенографии. Хорошо подходит для профилактических осмотров и для наблюдения за состоянием суставов в процессе лечения.

    Рентгенографию проводят в тех случаях, когда нужно подтвердить диагноз.

    Как исправить асимметрию лица у грудничка? Рекомендации педиатров вы найдете на нашем сайте.

    Осложнения и последствия

    Если ребенок не получит в младенческом возрасте необходимое лечение, то в дальнейшем у него возникнут разнообразные осложнения.

    У детей с запущенным вывихом бедра наблюдаются проблемы с походкой, хромота, они встают на ноги гораздо позже здоровых детей. Также у них повышенные риски развития сколиоза. Боли в суставах редки, но тоже могут возникать.

    В более старшем возрасте высока вероятность возникновения диспластического коксартроза, это заболевание сопровождается сильными болями и может привести к инвалидности, поскольку сустав постепенно разрушается и перестает выполнять свои функции.

    На поздних стадиях это заболевание лечат хирургически: сустав заменяют на протез. Эта операция дорогостоящая, а каждые десять-двадцать лет ее необходимо повторять, так как протез тоже со временем приходит в негодность.

    Методы лечения

    Дисплазия в первые три месяца жизни успешно лечится консервативными методами, поэтому родителям следует помнить, что только от них зависит здоровье ребенка.

    Чем раньше они начнут лечение, тем меньше вероятности, что в дальнейшем у него разовьются осложнения, с которыми будет куда как сложнее справиться. Лучше всего начинать терапию в первые недели жизни.

    Консервативное лечение включает следующие методы:

  • Широкое пеленание. Пеленка (либо две пеленки) складывается и кладется между согнутыми и разведенными ногами малыша. Это нужно, чтобы зафиксировать его ноги в правильном положении. Сверху кладется еще одна фиксирующая пеленка. Малыши переносят этот метод легко и довольно быстро начинают держать ноги так, как нужно.
  • Лечебная гимнастика. Комплексы упражнений применяются для детей до трех лет и подбираются ортопедом индивидуально. Обычно в них включены упражнения для укрепления мышц ног и пресса, ползанье, разные виды ходьбы, дыхательные упражнения. Это помогает формированию сустава.
  • Стремена Павлика. Ортопедическая тканевая конструкция, фиксирующая ноги малыша в нужном для коррекции положении. Первым их надевает на новорожденного ортопед, который определяет нужный уровень фиксации и дает рекомендации родителям, как именно следует их надевать.
  • Эта конструкция хороша своей дешевизной, комфортностью для новорожденного и практичностью. Применяется с трех недель после рождения.

  • Подушка Фрейка. Эта конструкция представляет собой валик из мягкого материала, при помощи которого ноги малыша закрепляются в нужном положении, часто имеет лямки, облегчающие фиксацию. Ее надевают на младенца ежедневно на определенный промежуток времени (от двенадцати до двадцати четырех часов), использование начинается с первого месяца жизни.
  • Шины-распорки. Так же, как и другие ортопедические конструкции, распорки закрепляют ноги малыша в разведенном состоянии и носятся длительное время. Имеют разнообразные виды и формы. Чаще всего используется шина Тюбингера, она наиболее практична, комфортна и эффективна.
  • Физиотерапия применяется совместно с другими лечебными мероприятиями, способствует улучшению кровообращения и нормальному формированию сустава. Обычно назначаются такие физиотерапевтические процедуры, как электрофорез (с кальцием, с йодом), прием теплых ванночек, ультрафиолетовая терапия, озокеритолечение.
  • Массаж проводится курсами, способствует вправлению вывиха, укрепляет мышцы и связки и часто применяется в комплексе с другими процедурами. Должен проводиться специальным детским массажистом. Родителям позволяется делать только простые виды массажа, включающие в себя легкое поглаживание и растирание, которые не нанесут младенцу вреда и помогут держать мышцы в тонусе.
  • Оперативное лечение детям до года проводится крайне редко и только в тех случаях, когда консервативные методы лечения показали низкую эффективность.
  • Читайте о лечении бронхолегочной дисплазии у недоношенных тут.

    Прогноз и профилактика

    При своевременном начале лечения и соблюдении всех предписаний ортопеда полное выздоровление малыша наступает к одному-двум годам.

    Профилактика дисплазии должна начинаться еще в самом начале беременности.

    Будущей матери следует тщательно следить за своим здоровьем, вовремя обращаться к доктору, питаться правильно, почаще гулять и вести здоровый образ жизни, чтобы вероятность развития этого порока была сведена к минимуму.

    Когда ребенок уже родился, следует соблюдать определенные правила, чтобы его суставы были в норме и хорошо развивались, ключевые из них — отказ от тугого пеленания, из-за которого ноги находятся в неправильном положении, использование слингов и памперсов большего размера, проведение профилактических курсов массажа и гимнастики.

    Также важна своевременная диагностика, поэтому родителям следует не пропускать плановые обследования ребенка и при малейшем подозрении консультироваться у специалистов.

    Несмотря на продолжительность и трудность лечения, шансы на полное выздоровление крайне высоки, и ребенок, повзрослев, даже не вспомнит о проблемах с суставами, которые имел когда-то.

    О причинах и последствиях вывиха тазобедренного сустава у новорожденных вы можете узнать из видео:

    Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

    Источник pediatrio.ru

    Причины заболевания

    Ортопеды и травматологи на сегодняшний день не могут четко выделить основную причину развития врожденного вывиха. Однако все они утверждают, что данная патология развивается при наличии дисплазии тазобедренных суставов.

    Опрорно-двигательная система ребенка начинает закладываться уже с 5-6 недели беременности и заканчивает свое формирование примерно к третьему году жизни.

    У младенца в период внутриутробного развития и в первый год жизни суставы очень подвижны и их связки очень эластичны. Поэтому любое отклонение от нормального физиологического развития может вызвать вывих тазобедренного сустава.

    Основные причины, вызывающие дисплазию тазобедренных суставов:

    У ребенка опорно-двигательная система начинает формироваться с 6 недели вынашивания. Ее развитие заканчивается примерно на третьем году жизни малыша.

    В первый год жизни и во внутриутробный период, у человека очень подвижные, эластичные связки и суставы. Поэтому любое нарушение нормального развития может спровоцировать врожденный вывих тазобедренного сустава.

    Современной медицине известны несколько основных причин, вследствие которых развивается детская дисплазия тазобедренных суставов:

    • Генетическая предрасположенность (примерно 35% случаев). Если у родителей в детском возрасте был вывих тазобедренного сустава, то есть большая вероятность вывиха и у ребенка.
    • Осложненные роды или тазовое предлежание плода перед родами. Это самый распространенный врожденный вывих сустава у детей.
    • Неправильный или неполноценный рацион питания матери во время беременности, характеризующийся недостатком витамина Е и В, а также кальция, йода, железа и фосфора, то есть элементов, участвующих в формировании соединительной и хрящевой ткани и костной ткани ребенка. Вывих может развиться вследствие употребления матерью во время вынашивания ребенка, алкоголя, кофе, табака либо при наличии угрозы прерывания беременности.
    • Инфекционные и эндокринные заболевания, которые перенесла женщина во время беременности, либо при поздней беременности.
    • Чрезмерное количество прогестерона, который к концу вынашивания ребенка сильно расслабляет мышцы и связки. Лечение вывиха у грудных детей не всегда необходимо, часто он вправляется сам по себе за первую неделю жизни. В это время большое количество прогестерона перестает поступать от матери к ребенку. Известно, что девочки страдают этой патологией чаще, чем мальчики.
    • Факторы, которые препятствуют полноценному внутриутробному движению ребенка, поэтому у него не происходит нормального формирования связочно-мышечного аппарата. К этим факторам относится повышенный тонус матки и маловодие. Речь идет о последних месяцах беременности, когда плод достаточно большой и его движения ограниченны.
    • Неблагоприятная экология, которая негативно отражается на раннем эмбриогенезе, что выступает причиной патологии. Примерно 20-30 лет назад, врожденные подвывихи и вывихи были диагностированы у 2-3% новорожденных детей. Сейчас в районах с неблагоприятной экологией, таких случаев регистрируется до 13%.
    • Тугое пеленание выпрямленных ног ребенка. При таком виде пеленания малыш лишается движения, необходимого для укрепления связочно-мышечной системы, поэтому растущие суставы и кости опережают развитие и рост окружающих связок и мышц.

    Само понятия «дисплазия» означает нарушение развития какой бы то ни было части тела. Если этот недуг поразил именно тазобедренные суставы, то это часто проявляется в:

    • неправильном развитии суставной впадины;
    • незрелости головки бедренной кости;
    • нарушении подвижности тазобедренного сустава.

    Следствием этих состояний могут быть предвывих (предрасположенность к вывихам), подвывих и вывих у новорожденных.

    Причины, по которым тазобедренные суставы не развиваются нормально, до сих пор не выяснены. Но обнаружены некоторые характерные черты заболевания.

    Во-первых, такой недуг чаще бывает у девочек, а не у мальчиков. Во-вторых, склонность к этой патологии генетически обусловлена и передаётся из поколения в поколение.

    Ну и в третьих, дисплазию может спровоцировать неправильное пеленание новорожденного.

    Стадии заболевания

    Принято выделять несколько степеней данной патологии:

    • Незрелость сустава (0 степень). Это состояние не относит ни к норме, ни к патологии. Оно находится между ними и может выявляться у недоношенных младенцев. В этом случае головка сустава не охвачена полностью суставной впадиной;
    • Дисплазия тазобедренного сустава 1 степени или предвывих. Строение суставного аппарата не нарушено, но при этом отмечается некоторое разногласие форм и размеров суставной головки и впадины. Это, в свою очередь, может привести к развитию вывиха;
    • Дисплазия сустава 2 степени или подвывих тазобедренного сустава у новорожденных. Происходит смещение суставных поверхностей, но они продолжают соприкасаться между собой;
    • Дисплазия сустава 3 степени или вывих. Головка сустава полностью выходит из впадины, суставные поверхности теряют общие точки соприкосновения. Целостность суставного аппарата чаще всего нарушается.

    На основе рентгенологического исследования выделяют 5 степеней вывиха, которые основываются на расположении головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.

    Врожденный вывих бедра у новорожденных проявляется соответствующими симптомами:

    Выше перечисленные признаки характерны для детей в возрасте до 1 года. Когда ребенок начинает ходить, у него отмечается нарушение походки:

    • Прихрамывание;
    • Заваливание на здоровую ногу;
    • Утиная походка характерна для вывихов обоих ног. Ребенок переваливается с одной ноги на другую, как утка.

    Предвывих — незрелость нестабильного сустава, который может в дальнейшем развиваться нормально или предшествовать подвывиху. При этом капсула растянута, в результате чего головка вывихивается и вправляется во впадину.

    Выделяют 3 степени тяжести тазобедренной дисплазии:

    • Предвывих – недоразвитие сустава, при котором головка тазобедренной кости не смещается.
    • Вывих – полное смещение кости.
    • Подвывих – частичный сдвиг головки бедренной кости относительно центра углубления.

    Подвывих I степени у новорожденных и грудничков проявляется ограничением разведения согнутых под 90 градусов конечностей. Такой симптом обусловлен повышенным тонусом мышц ног.

    Отличие в углах отведения означает смещение центра головки бедренной кости в углублении в подвздошной кости из-за недоразвитости сустава. Также наблюдается несимметричность складок кожи на бедре и ягодицах.

    Дисплазия у маленьких детей является врожденной патологией и развивается по таким причинам:

    • Неправильное расположение плода в материнской утробе во время беременности.
    • Ребенок родился раньше срока или имеет вес ниже нормы.
    • Генетическая предрасположенность.
    • Дисбаланс гормонов при беременности или по причине перенесенных в период вынашивания малыша заболеваний.

    Симптомами дисплазии I степени у младенцев являются:

    • Слабая выраженность патологии. Нет складочек в области бедра, ножка не укорочена.
    • Если положить младенца на спину и приподнять ему согнутые под 90° ножки, а затем раздвинуть их в стороны, то под рукой можно ощутить еле различимый толчок. Это головка бедра вошла в вертлужную впадину.

    Более точно поставить диагноз и начать лечение можно после ультразвукового исследования и рентгена ТБС.

    2. Дисплазия второй степени.

    При II степени у новорожденного во время прощупывания при приведении бедра головка кости соскальзывает. А при отведении происходит ее вправление. Все это можно прочувствовать.

    Для II степени дисплазии тазобедренного сустава у детей характерны такие признаки:

    • Складки на бедрах несимметричные. На конечности с патологией они более глубокие и высокие.
    • Ноги не одинаковы по длине.
    • При разведении ног в стороны ощущается щелчок там, где имеется подвывих.
    • Когда ребенок спит, можно заметить, что стопа расположена неестественно.

    Основная причина дисплазии II степени – недоразвитие заднего края вертлужной впадины. Зачастую конечность при этом становится короче.

    3. Дисплазия III степени.

    Клиническая симптоматика

    Симптомы подвывиха тазобедренного сустава можно предположить еще до рождения ребенка. Тазовое предлежание, токсикоз при беременности, дисплазия у родителей, деформация стоп или крупный плод должны насторожить в плане возможного заболевания.

    Даже если ортопедические симптомы отсутствуют, детей все равно относят к группе риска.

    Выделяют 4 группы клинических особенностей подвывиха суставов:

    • укороченное бедро;
    • несимметричность кожных складок;
    • симптом соскальзывания Маркса-Ортолани и по модификации Барлоу;
    • ограниченность отведения бедра.

    При осмотре обращают внимание на такую деталь, как симметричность складок кожи. Причем асимметрия является более информативной в 2-3 месяца после рождения. Ягодичные, паховые и подколенные складки более глубокие и их количество больше.

    Феномен укорочения бедра — важный критерий диагностики, характеризующийся укорочением бедра за счет заднего смещения головки бедренной кости в области вертлужной впадины.

    Он указывает на врожденный подвывих тазобедренного сустава и подтверждается тем, что если у ребенка, у которого лежа на спине в положении с согнутыми коленями и тазобедренными суставами одно колено располагается ниже другого.

    Симптом Маркса-Ортолани — определить с его помощью подвывих можно только до 3 месяцев, после чего он исчезает. Определяется он следующим образом: ножки малыша сгибаются в колене и тазобедренном суставе под прямым углом, затем приводятся к средней линии и аккуратно разводятся в сторону.

    Со стороны вывиха можно услышать наподобие щелчка, при котором ножка ребенка вздрагивает.

    Симптомы вывиха бедра у детей усугубляются с возрастом. Изначально эта болезнь проявляется в несимметричных ягодичных складках. К примеру, в положении лёжа на животе у крохи под одной ягодичкой три складочки, а под второй — две.

    Предположить болезнь можно при помощи “жабки”: согните ножки младенца и попытайтесь развести их в стороны. Одним из симптомов вывиха тазобедренного сустава является тугое разведение, невозможность положить сложенные ножки на поверхность дивана или стола. Данное упражнение именуется “жабкой”.

    Признаки подвывиха или вывиха бедра у грудничков видны при визуальном осмотре. Это:

    • асимметрично расположенные кожные складки в паховой области,на ягодицах и коленях;
    • укороченное бедро;
    • ограниченная подвижность бедра.

    Диагностика

    Новорожденные дети осматриваются неонатологом (врач, который занимается наблюдением и лечением младенцев) сразу после появления на свет. Специалист выявляет наличие врожденных патологий.

    Вывих тазобедренного сустава можно диагностировать уже на данном этапе. Также все малыши на первом месяце жизни осматриваются ортопедом.

    Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести определенные диагностические мероприятия:

    1. Сбор анамнеза заболевания. Родителей подробно опрашивают о жалобах и признаках патологии, которые они определили самостоятельно. Врач выявляет предрасполагающие факторы:
      • Как проходила беременность;
      • Наличие наследственной патологии опорно-двигательного аппарата;
      • Социально-бытовые условия беременной и новорожденного.
      1. Специалист проводит осмотр ребенка (сгибает и разводит ножки, определяет длину конечностей и наличие асимметрии);
      2. Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов. На сегодняшний день это обследование является обязательным для всех младенцев. При выявлении патологии УЗИ проводится неоднократно;
      3. Если врач заподозрит наличие вывиха, то показано проведение рентгенологического исследования для уточнения вида и степени вывиха;
      4. Магниторезонансная терапия (показана в сложных и тяжелых случаях).

      После проведения диагностики назначается лечение ребенка, которое может быть как консервативным, так и хирургическим.

      Сразу после рождения ребенка в роддоме осматривает специалист неонатолог с целью ранней диагностики возможных врожденных заболеваний, в том числе и вывиха тазобедренного сустава. Это особенно актуально, если у матери во время беременности присутствовали осложняющие факторы.

      Самым очевидным признаком дисплазии является асимметричность кожных складок у младенца в области паха или на ягодицах: на пораженной конечности складок может быть больше и они располагаются выше.

      Однако подобная асимметрия может встречаться и у абсолютно здоровых детей, поэтому данный способ диагностическим не является, а позволяет лишь заподозрить заболевание.

      С другой стороны, при наличии двухстороннего вывиха или подвывиха складки будут располагаться абсолютно симметрично.

      Следующий способ, дающий более достоверные результаты, состоит в разведении в стороны согнутых ножек ребенка. Если в одном или обоих тазобедренных суставах имеется вывих или подвывих, то ножки будет невозможно сильно развести в стороны.

      Если суставы малыша не имеют патологий, то его ножки без проблем разводятся в стороны почти до соприкосновения с поверхностью, на которой он лежит.

      Одним из наиболее достоверных методов определения врожденной дисплазии у новорожденных считается синдром щелчка. При этом методе врач сгибает и разгибает ножки ребенка под определенным углом и при этом раздается характерный щелчок сустава при вправлении бедренной кости в вертлужную впадину.

      Этот способ считается наиболее эффективным для ранней диагностики вывиха тазобедренного сустава у младенцев.

      Родители могут самостоятельно заподозрить у своего малыша дисплазию тазобедренного сустава при сопоставлении длины ножек ребенка: при наличии вывиха одна ножка будет заметно короче другой.

      Аналогично, если согнутые в коленях ножки ребенка установить подошвами на ровную поверхность, где он лежит, то различная высота коленей может указывать на наличие вывиха.

      Внимательных родителей должны также насторожить любые щелчки или хруст в суставах их ребенка.

      Если у маленького пациента заподозрили вывих или подвывих тазобедренного сустава, то лечащий врач может назначить ему ультразвуковое исследование. Родители не должны отказываться от такого исследования, поскольку оно помогает точно установить или опровергнуть диагноз дисплазии и при этом является совершенно безвредным и безболезненным для ребенка.

      Диагноз «подвывих тазобедренного сустава» ставится прежде всего на основании имеющихся клинических симптомов, а также результатов ультразвукового обследования и рентгена.

      • Скрининговое обследование новорожденных — большинство стран используют его при постановки диагноза подвывих тазобедренного сустава у новорожденных.
      • Другой способ узнать о заболевании — метод Маркса-Ортолани. Если во время обследования слышен щелчок или глухой звук в области бедра, проводят дополнительные методы, позволяющие уточнить диагноз и чем вызвано заболевание.
      • Методы Ортолани и Барлоу — методы диагностики новорожденных, применяемые в современной медицине.
      • Ультразвук и рентгеновское обследование — вторичные после клинических признаков способы диагностики. С их помощью можно визуализировать анатомические особенности.
      • Ассиметричность ягодичных складок и очевидная разница длины нижних конечностей могут указывать на одностороннюю дисплазию.
      • Оценка бедра по Харрису — один из главных способов оценить нормальную работу и функции сустава после операции.

      Заподозрить вовремя и поставить диагноз заболевания должен врач-ортопед при осмотре новорожденного ребенка еще в родильном доме. После чего группа риска или больные дети наблюдаются ортопедом по месту жительства.

      Назначают специальное ортопедическое лечение, которое продолжают до постановки окончательного диагноза.

      Конечный диагноз ставится на основании визуального осмотра, результатов инструментальных методов диагностики и постоянного наблюдения за ребенком.

      Основным диагностическим средством для выявления такой патологии, как подвывих ТБС, является визуальный осмотр. Уже ссылаясь на имеющиеся симптомы, врач может констатировать наличие заболевания. Но кроме этого применяют следующие методы диагностики:

      1. Скрининговое обследование.

      Для раннего определения дисплазии, необходимо показать младенца хирургу-ортопеду практически сразу после рождения — в 1 мес. и в возрасте чуть старше — в 3 мес.

      Диагноста проводится с помощью УЗИ и рентгена. Рентген применяется для деток более старшего возраста — с 6 мес.

      От того, как рано обнаружена болезнь, зависит само лечение, его методы и скорость.

      Итак, если вы по внешним признакам заподозрили наличие дисплазии у новорождённого и обратились к врачу, то для уточнения диагноза потребуется УЗИ. Исследование позволит выявить полную картину недуга.

      Лечение

      Очень серьезным вопросом правильно детской ортопедии является лечение тазобедренного сустава у детей: только данной патологии бывает роддоме трудно заметить у малышей.

      Ребенку неправильное развитие суставов если врожденный характер, первоначальная пеленание должна проводиться сразу хотя рождения ребенка. Это диагноз избежать многих неприятных результатам, связных с ее поздним обнаружением.

      НАДО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены! КАК в суставах уходит НАВСЕГДА! Будет всего лишь перед узи … Читайте далее—>

      Источник sustav.space

      Подвывих головки бедра у новорожденных представляет собой врожденную патологию, при которой происходит смещение головки бедренной кости кнаружи от своего анатомически правильного месторасположения.

      Заболевание представляет серьезную угрозу для дальнейшего развития костно‐мышечной системы новорожденного, и может сделать в будущем ребенка инвалидом. Динамическое наблюдение у ортопеда и своевременное обследование позволяют в ранние сроки поставить диагноз и начать лечение.

      Причины возникновения

      К причинам возникновения подвывиха тазобедренного сустава у новорожденных относят :

      • Повышенное содержание прогестерона, который на поздних сроках беременности расслабляет связки и мышцы плода.
      • Наследственная предрасположенность. Вероятность развития заболевания выше у девочки, рожденной от матери с врожденным подвывихом бедра.
      • Низкая активность плода в матке при беременности из‐за высокого тонуса или недостатка околоплодной жидкости.
      • Неправильная закладка бедра в период эмбриогенеза.
      • Тазовое предлежание плода.
      • Дефициту беременной женщины витаминов группы B, макро‐ и микроэлементов (кальций, фосфор, йод и железо).

      Клиника врождённого предвывиха бедра

      Заподозрить подвывих тазобедренного сустава у новорожденных может не только врач, но и человек без медицинского образования. Достаточно раздеть малыша и взглянуть на ножки. Нарушения в развитии тазобедренных суставов будут иметь следующие симптомы :

      1. Недостаточное отведение ноги новорожденного на стороне, где есть подвывих. Для проверки этого симптома нужно отвести согнутые в тазобедренных суставах ножки кнаружи. В норме угол отведения достигает 85 – 90 градусов , при этом колени касаются поверхности на которой лежит новорожденный . При патологии сустава угол отведения ниже. Этот симптом возникает из‐за несоответствия головки бедра и суставной впадины, недостаточного развития мышц, связок.
      2. Ротация (поворот) ноги кнаружи у новорожденногона больной стороне. Этот симптом встречается нечасто и больше характерен для полного вывиха тазобедренного сустава.
      3. Неодинаковая длина складок у новорожденного на ягодицах и бедрах. Осматривать новорожденного нужно в положении на животе, на спине. Оцениваются складки в области паха, на бедре и ягодице. На стороне подвывиха углубления располагаются выше, чем на здоровой ноге, и сильнее выражена паховая складка.
      4. Нога при подвывихе тазобедренного сустава может незначительно укоротиться. Это видно при сравнении со здоровой ножкой новорожденного.
      5. При отведении бедра кнаружи может ощущаться щелчок. Это связано с трением головки о недоразвитый задний участок вертлужной впадины.

      Диагностика

      Наблюдать за новорожденным начинают с первых дней жизни. Сразу после родов его осматривает врач‐педиатр. В плановом порядке в условиях поликлиники малыша наблюдает ортопед или хирург в 1, 3, 6, 12 месяц жизни. При подозрении на подвывих тазобедренного сустава специалист направляет новорожденного на диагностические исследования. К наиболее достоверным способам относятся рентгенодиагностика и ультрасонография.

      Рентгенодиагностика

      Рентгенодиагностика является базовым методом определения подвывиха тазобедренного сустава у новорожденных. Возраст, когда ребенку нужно проводить рентгенодиагностику, окончательно не определен, но большинство врачей рекомендуют делать рентген после 3 месяцев жизни, поскольку до этого возраста большинство элементов еще сохраняют хрящевую структуру и не видны на рентгенограммах. Основным показанием, при котором рентгенограммы делают независимо от возраста, являются признаки подвывиха бедра.

      Чтобы результат был достоверным, важна правильная укладка новорожденного. Он должен лежать ровно, ости подвздошных костей должны располагаться на одном уровне, а надколенники смотреть кверху и лежать параллельно. Во время проведения исследования удерживать новорожденного должен взрослый, чтобы не произошло его смещение. При несоблюдении этих рекомендаций результат может быть ложным.

      Чтение и расшифровка рентгенограмм осуществляется врачом‐рентгенологом. При осмотре оценивают контур вертлужной впадины, расположение головки бедра. Основными ориентирами на рентгенограмме являются:

      1. Угол α. Он определяется путем проведения двух линий. Первая линия направлена горизонтально. Она проходит по нижнему краю крыши вертлужной впадины. Вторая линия имеет косое направление и идет по краю хрящей таза до горизонтальной линии. В норме угол, который они образуют, составляет от 20 до 30°, а при наличии патологии он увеличивается и становится более 30º.
      2. Высота h. Линия, которая проводится от центра вертлужной впадины к горизонтальной линии, проведенной ранее. В норме показатель составляет 1 см. При наличии подвывиха его значение меньше.
      3. Показатель d. Эта линия проводится от внутреннего края бедра до седалищной кости. В норме его величина не превышает 5 мм. Значение больше пяти говорит о том, что имеется отклонение головки бедра кнаружи, и у ребенка есть признаки дисплазии.
      4. Линия Шентона. Она проводится по медиальному (внутреннему) краю головки бедренной кости и переходит на верхний край лобковой кости. В норме линия имеет дугообразную форму, а при наличии патологии появляются изломы.
      5. Линия Кальве. Проводится по наружному краю подвздошной кости таза с переходом на верхне‐наружный край головки бедра. В норме она также имеет дугообразную форму. При дисплазии ход линии приобретает изломы.
      6. Схема Хильгенрейнера‐Омбредана‐Перкенса. Она позволяет определить расположение головки бедра, на основании которой устанавливается диагноз. На рентгенограмме проводятся все основные ориентиры, описанные ранее. Далее от наружного края вертлужной впадины до бедра проводят вертикальную линию Омбредана, которая проходит через линию Хильгенрейнера до бедра. В результате тазобедренный сустав разделяется двумя взаимоперпендикулярными линиями на четыре части. В норме головка бедра должна находиться в верхнем внутреннем квадранте. При наличии патологии она смещена в наружные верхний или нижний квадрант.

      Ультрасонография

      Лучший метод диагностики патологий тазобедренного сустава у новорожденных детей, поскольку он безопасен и в ранние сроки позволяет установить диагноз. Ребенка укладывают сначала на один бок и сгибают ноги в тазобедренных суставах до 20–30º, затем на другой бок.

      После исследования врач УЗИ‐диагностики в заключении указывает тип тазобедренного сустава. Всего выделяют 4 типа, каждый из которых отличается степенью развития суставов. Первый тип соответствует здоровому тазобедренному суставу. При втором типе наблюдаются умеренные нарушения в строении крыши вертлужной впадины и локализации головки бедра. Третий тип представляет собой подвывих бедра. Четвертый тип самый тяжелый, при нём у новорожденного отмечается вывих бедра.

      Лечение

      Подвывих бедра у новорожденных требует незамедлительного лечения. Но в отличие от полного вывиха тазобедренного сустава, терапия подвывиха более щадящая. Проблему устраняют при помощи специальных ортопедических приспособлений, шин и аппаратов. Подробнее о методах лечения вывиха тазобедренного сустава у новорожденных читайте здесь.

      После рождения стоит делать широкое пеленание . Для его проведения новорожденного укладывают на спину, между бедрами закладывают свернутые в валик пеленки и фиксируют при помощи треугольной подвязки. Пеленать стоит от 1 до 2 месяцев.

      Для новорожденных существуют специальные ортопедические приспособления: штанишки Беккера, подушка Фрейка. Они надеваются поверх памперса, при этом новорожденный постоянно находится с разведенными ножками. Их можно подобрать по размеру, в зависимости от возраста малыша.

      Для детей старше 1,5 месяцев лучше всего использовать стремена Павлика. Они фиксируются на туловище и ногах новорожденного, в результате чего колени принимают согнутое положение, а тазобедренные суставы отводятся в стороны. Такое положение обеспечивает правильное развитие суставов. Новорожденный не может выпрямлять ноги и сводить их вместе, тем самым предотвращается смещение бедра кнаружи. Стремена подбираются по росту ребенка.

      Для здоровья костной ткани новорожденным рекомендуют принимать препараты кальция, витамин D, рыбий жир.

      Реабилитация

      Благодаря реабилитации происходит более быстрое выздоровление и нормализация функции сустава. Методов реабилитации много, некоторые из них могут выполняться только медицинским персоналом в условиях больниц или поликлиник. Но есть способы, которые могут усвоить и родители.

      Упражнения

      Всем новорожденным со склонностью к развитию дисплазии тазобедренных суставов рекомендовано проводить ряд упражнений. Они направлены на стимуляцию развития суставной впадины, укрепление мышечно‐связочного аппарата тазобедренных суставов. Упражнения проводить несложно, с ними справится любой член семьи.

      Видео с упражнениями

      На видео можно познакомиться с правильной техникой выполнения упражнений при подвывихе тазобедренного сустава у новорожденных.

      Физиотерапия

      В комплексном лечении подвывиха тазобедренного сустава у новорожденных используется физиотерапия. Благодаря физиотерапии происходит улучшение кровотока в области сустава, снимается воспаление, снижаются болевые ощущения. Метод определяет врач‐физиотерапевт после осмотра новорожденного, с учетом возраста и сопутствующих заболеваний.

      К распространенным физиопроцедурам относят:

      • УФО‐излучение;
      • виброаккустический массаж;
      • магнитотерапия;
      • ультравысокочастотная терапия;
      • лазерное излучение;
      • ультразвук;
      • гипербарическая оксигенация;
      • амплипульстерапия;
      • грязелечение;
      • массаж.

      Видео с техникой массажа

      В домашних условиях можно делать массаж новорожденному. Основные этапы и способы представлены на видео.

      Профилактика

      Подвывих тазобедренного сустава формируется внутриутробно и прогрессирует после рождения малыша. Поэтому профилактику следует начинать делать еще во время беременности. Нужно снизить влияние вредных факторов, отказаться от употребления спиртного и курения. Постараться не использовать лекарственные препараты без необходимости.

      После появления на свет новорожденному нельзя выпрямлять ноги, делать тугое пеленание. Положение лягушки является физиологичным для малыша, поэтому в первые месяцы хорошо делать широкое пеленание. Детям с предрасположенностью к дисплазии (тазовое предлежание, недоношенность, низкая масса тела) нужно делать лечебную гимнастику.

      Источник sustav.med-ru.net

      Комментировать
      0
      23 просмотров
      Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

      Это интересно
      Adblock detector