Могут ли болеть суставы при туберкулезе

СОДЕРЖАНИЕ
0
29 просмотров
03 июня 2019

Лекарственный невротический ревматизм , под этим названием группируют своеобразные болезненные синдромы, связанные преимущественно с трофическими функциями нервной системы, которые сопровождаются сильными болями в пораженных частях тела и трофическими изменениями в соединительно-тканых структурах и
мышцах (периартриты, поражения сухожилий, утолщение и контрактуры фасций, атрофия мышц и пр.). Первые наблюдения этого своеобразного процесса были связаны с длительным применением барбитуратов. Однако лучше всего изучен невротрофический ревматизм, обусловливаемый применением противотуберкулезных химиотерапевтических
средств. Это заболевание известно не только как лекарственный невротрофический ревматизм, под названием «лекарственный псевдоревматизм».

Этиология . Во всех описанных до сих пор случаях этого заболевания больных лечили только изониазидом или комбинацией противотуберкулезных химиотерапевтических средств, в которую непременно включен и изониазид. Это доказывает, что изониазид в данном случае является основным этиологическим фактором, тогда как другие химиотерапевтические средства играют второстепенную роль — они только увеличивают его токсичность. Частота и скорость развития синдрома, как и тяжесть клинических проявлений, зависят прежде всего от применяемой дозы изониазида. Так например, при дозе 5 мг на кг веса исключительно редко наблюдается развитие синдрома, тогда, как при дозе 10 мг на кг веса, особенно в сочетании с этионамидом, число случаев возрастает несколько раз, достигая 2,75% всех леченных. Чем больше применяемая доза, тем короче латентный период до появления клинических проявлений; при высокой дозе длительность его около 5-6 недель, а при средней дозе — 15-20 недель. Самые тяжелые формы заболевания развиваются при применении очень высоких доз изониазида в комбинации с этионамидом или с этионамидом и циклосерином.

В появлении невротротических признаков, по мнению многих авторов, играет роль целый ряд предрасполагающих моментов, как: неполноценное питание, дыхательная недостаточность, нередко развивающаяся у больных легочным туберкулезом, неподвижное положение при лежании, внутривенное применении лекарств и пр. Не следует пренебрегать также значением коронарных заболеваний, оперативных вмешательств на легких, охватывающих в частности париетальную плевру и перикард, применением пневмоторакса. Большее значение имеют острые, а не хронические поражения плевры и перикарда. Локализация туберкулезного процесса в верхушке легкого имеет гораздо большее значение, чем другие локализации. Не установлена связь между локализацией туберкулезного заболевания и пораженной рукой. Наличие заболеваний в области малого таза и позвоночника способствует развитию болезни.

Патогенез заболевания — спорный вопрос. Так как подобные проявления наступают и в связи с другими лекарственными воздействиями (люминал, дифенилгидантоин, антитиреоидные средства и пр.), а также и при некоторых других заболеваниях, как: стенокардия, инфаркт миокарда, легочные болезни и пр., то в данном случае нельзя согласиться с наличием специфического возбудителя. Налицо синдром, который может появиться под влиянием различных причин. Еще нет удовлетворительного объяснения механизма появления этого синдрома. Steinbrocker считает, что синдром «плечо-рука» является рефлекторной холодовой дистрофией, вызванной рефлекторными воздействиями, идущими из различных зон тела. Эти воздействия вызывают невровегетативные нарушения диэнцефального происхождения, которыми обусловливаются также и трофические изменения. По мнению Kahlmeter, периартрит плеча с цервико-брахиальной невралгией является в сущности невритом симпатического нерва. Более правдоподобное объяснение дают Brouet и Martche. Они считают, что под влиянием лечения противотуберкулезными химиотерапевтическими средствами наступает общее заболевание метаболитного характера вследствие недостатка витаминов В-комплекса, которое очень напоминает пеллагру. В пользу этого мнения говорит и характерная симптоматика синдрома, которая состоит из желудочно-кишечных расстройств, полиневрита, обусловливающего миалгии и сухожильные ретракции, из энцефалопатии, которая иногда может развиваться очень тяжело, и кожных проявлений. Такая концепция подтверждается наблюдением того, что под влиянием витамина В6 уменьшаются токсические проявления изониазида, а под влиянием витамина РР — они вообще исчезают. Недостаток витамина В6 в организме способствует развитию этих проявлений. Лишь в последнее время механизм этой зависимости стал известным. Новые исследования показали, что противотуберкулезные химиотерапевтические средства, в частности изониазид, являются антивитаминами, главным образом витаминов В6 и PP. Именно поэтому нарушения, наступающие под их влиянием, весьма сходны с нарушениями при пеллагре. Противотуберкулезные средства оказывают влияние и на энзимы, принимающие участие в метаболизме аминокислот: декарбоксилазы, аминооксидазы и пр. Они активно вмешиваются и в процесс освобождения и деградации серотонина и катехоламинов, а также и в обмен глютаминовой кислоты. Эти факты дают возможность понять причину неврологических осложнений при авитаминозах В6 и РР, при которых метаболитные нарушения расстраивают обмен как аминокислот, так и медиаторов. Некоторые авторы считают причиной нарушение обмена серотонина — повышение его уровня вследствие нарушения расщепления, что вызывает периферические нарушения и фиброз. Эта гипотеза оказалась, однако, неправдоподобной, так как метисергид, одно из самых мощных серотониновых средств, одновременно является и склерогенным агентом. Это говорит о том, что механизм действия противотуберкулезных средств весьма сложен и поражает не только обмен серотонина, но и катехоламинов и ряда энзимов группы В-комплекса. Под влиянием этих нарушений выборочно поражаются некоторые центральные и периферические нервные функции, такие, как: вазомоторная реакция, болевая чувствительность, связанные с обменом воды, аминокислот и других веществ нервные функции. Патогенетический механизм очень сходен с механизмом акродинии, которая также является энцефалопатией с невровегетативными проявлениями.

Клиническая картина весьма разнообразна. Она характеризуется проявлениями невротрофического ревматизма, поражающего гораздо чаще верхние конечности, желудочно-кишечными нарушениями, похуданием, кожными явлениями и энцефалопатией.

Поражение руки может наступить в виде периартрита плечевого сустава, изменений в кисти и синдрома «плечо-рука».

В одних случаях периартрит плечевого сустава может выражаться только болью как единственным признаком заболевания (I тип клинической формы). Речь идет о постоянной, острой, стреляющей боли со спонтанными пароксизмами, в основном появляющимися ночью. Они наступают и под влиянием усиленного движения, а также и утром при вставании с постели. В других случаях боль протекает подостро и постепенно усиливается. Однако чаще всего наблюдается и ограничение движения руки. Ротация, абдукция, поднятие и отведение руки вперед и назад при неподвижном положении лопатки невозможны. Функциональная недостаточность вызвана не болью, так как она не исчезает даже под влиянием самых сильных аналгетиков, а поражением сухожилия m. supraspinatus и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы (II клиническая форма). При исследовании устанавливают, что все плечо сильно болезненно, особенно в переднебоковой области. Каждая попытка активных или пассивных движений усиливает боль. Введение опиатов ослабляет боль, но не устраняет ограничения движений. В некоторых случаях заболевание получает форму блокированного плеча (III клиническая форма). Для него характерно ограничение движения при отсутствии или при наличии слабой боли. Эта форма обусловлена ретрактильным капсулитом.

Одностороннее или двустороннее поражение кистей рук устанавливают примерно в 50% случаев, самостоятельно или одновременно с поражением плечевого сустава. У 2/3 больных оно бывает поздним проявлением, а у 1/3 — начальным проявлением заболевания. В одних случаях такое поражение наступает постепенно, охватывая прежде всего пальцы под формой парестезии, с характерным усилением ночью и онемением утром (I клиническая форма). Парестезии — характерное проявление невротрофического ревматизма, вызванного изониазидом. Эта клиническая форма не отличается существенно от обычных парестезий. После отмены лечения признаки ее быстро исчезают.

В других случаях, кроме парестезии, могут быть налицо и боли. Боли бывают постоянными, интенсивными, стреляющими, поражают кисти и лучезапястный сустав. Появляются более или менее выраженный отек, легкая эритема и характерное сильное потение. Такая «акродиническая рука» очень чувствительна при прикосновении к ней. Ее трудно заставить двигаться вследствие сильной боли и контрактур мышц (II клиническая форма). Эта клиническая форма наступает одновременно с поражением плечевого сустава. После прекращения лечения боли и вазомоторные явления быстро проходят, но парастезии иногда сохраняются долго.

У 1/5 больных поражение кисти руки наступает под формой фибротендинита (III клиническая форма). Фибротендинит развивается сравнительно быстро, часто под формой ладонного апоневрозита (болезнь Дюпюитрена) и реже под формой двустороннего ретрактильного фибротендинита сгибателей пальцев.

Синдром «плечо-рука» наблюдается почти у половины больных как начальное, быстро наступающее проявление или же развивается постепенно и прогрессирующе в разгаре заболевания. Чаще он бывает двусторонним.

Нижние конечности поражаются редко и не столь типично. Поражение их характеризуется появлением болей в стопах, икроножных мышцах, коленных и тазобедренных суставах. Описываются случаи с развитием болезни Lederhose и Lepcyronie обычно вместе с болезнью Дюпюитрена. Это говорит о том, что поражения могут быть генерализованными.

Независимо от клинической формы заболевания при неврологическом осмотре обнаруживаются парадоксальная гипестезия при уколе, скрытое изменение глубокой чувствительности и понижение силы рефлексов. Эти изменения вызваны периферической невропатией, выраженной под формой дистального мультиневрита. Он обусловливает боли и парестезии, предшествующие болевому синдрому. Когда к этим проявлениям присоединяются и вазомоторные реакции, развивается акродиническая форма заболевания. Этому мультиневриту обязаны перемежающиеся или постоянные миалгии, как и наступающие в поздних стадиях болезни ретракции сухожилий.

Энцефалопатия может сопровождаться, кроме обычных психотических проявлений, прежде всего меланхолией и адинамией, и более тяжелыми проявлениями, как например, маниакально-депрессивным психозом. Своим характером она напоминает в значительной степени энцефалопатию при метаболитных заболеваниях, особенно при пеллагре. За ее счет отдают не только психические проявления, боли, но и нарушения пищеварения.

Для нарушений пищеварения характерны анорексия, боли в подложечной области, рвота, расстройство пассажа в кишечнике и др. К ним обычно присоединяется и потеря веса. Более чем у половины больных эти расстройства бывают самым ранним признаком заболевания, вследствие чего являются сигналом для тревоги. Они вызывают большой интерес, так как в данном случае не идет речи об обычном феномене непереносимости со стороны слизистой желудка (они наступают независимо от способа применения медикамента), а считаются самым ранним признаком наступающей энцефалопатии, так как по своему характеру очень напоминают нарушения при авитаминозе В-комплекса.

Изменения в коже и слизистых чаще всего развиваются под формой себореи, классических симптомов авитаминоза В12. Также наблюдаются ангулярный стоматит, глоссит, паротит и другие признаки, классические симптомы при недоедании. Реже они имеют вид эритемы, которая появляется только под действием солнечных лучей. Нередко устанавливают и гинекомастию, впервые описанную Guinet у больных, леченных изониазидом.

Заболевание само по себе не вызывает изменений биологических показателей крови — количество лейкоцитов и соотношение между отдельными видами их, протеинограмма и др. нормальны. РОЭ нормальна или слегка ускорена.

При рентгенографии костей нередко обнаруживают слабый остеопороз в области пораженной конечности.

Диагноз ставят на основании предшествующего лечения противотуберкулезными химиотерапевтическими средствами, на основании характерной клинической картины и эволюции, а также и быстрого улучшения изменений после отмены лечения.

В дифференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду цервико-брахиальный плексит, ревматоидный артрит и ревматическую полимиалгию. Последние два заболевания легко исключить на основании сильно положительных биологических показателей, особенно сильно ускоренной РОЭ, положительных латексовой пробы и пробы Ваалера-Роза. Кроме того, при ревматической полимиалгии процесс локализуется только в области мышц плечевого и тазового пояса. Для этого заболевания нехарактерно поражение дистальной части конечностей, как и появление мышечных атрофии.

Лечение — состоит прежде всего в немедленной отмене противотуберкулезных средств и только в крайнем случае в значительном уменьшении их дозы. После прекращения лечения наступает быстрое улучшение всех проявлений заболевания, в том числе психических и со стороны пищеварительной системы. Парестезии и миалгии скорее всего исчезают в области верхних конечностей. Особое внимание следует обратить на улучшение режима питания, причем пищу следует обогатить витаминами и белками. В свежих случаях заболевания применение высоких доз никотиновой кислоты и витамина Вб может вызвать выраженный, но не постоянный эффект. В застарелых случаях с наличием ретрактильного капсулита или ладонного фибротендинита показано применение кортикостероидов, сосудорасширяющих средств и кинезитерапии.

Прогноз благоприятен при своевременном прекращении лечения противотуберкулезными средствами. В таком случае проявления невротрофического ревматизма в течение нескольких недель полностью исчезают. Если же лечение не прекращают своевременно, то восстановление длится гораздо дольше и нередко бывает неполным. Ввиду того, что появление нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта по времени предшествует наступлению других симптомов заболевания, то прекращение лечения именно в этом периоде оказывается наиболее благоприятным для полного излечения больных. Отсюда и необходимость знать последовательность появления симптомов заболевания и предупреждающее значение нарушений желудочно-кишечного тракта, чтобы своевременно отменить лечение противотуберкулезными средствами. При окончательно развитых фибротендинитах и апоневрозите процесс необратим, несмотря на отмену лечения.

Источник www.blackpantera.ru

Симптомы заболевания

Симптоматика заболевания характеризуется рядом общих расстройств организма, причиной которых является туберкулезная интоксикация. Местная симптоматика проявляется в нарушениях функционирования опорно-двигательного аппарата, вызванного поражением костной ткани в месте локализации инфекции.

Тендовагинит (воспаление сухожилий) — это воспалительный процесс, протекающий в оболочках сухожилия, образованных соединительной тканью. Этот процесс может быть как острым, так и хроническим и развиваться по нескольким причинам.

Содержание статьи:Причины болезниСимптомы воспаления сухожилийДиагностикаЛечение

Причины

В области прикрепления к суставу сухожилия покрыты жесткими волокнами соединительной ткани — синовиальной оболочкой. С одной стороны, такая «крепежная система» выполняет защитные функции, предотвращая разрывы сухожилия в наиболее уязвимом его участке, где оно постоянно подвергается нагрузкам.

Но относительная жесткость соединительной ткани, в свою очередь, не обеспечивает должной эластичности, и при регулярных нагрузках на один и тот же участок сухожилия в соединительнотканных волокнах появляются микроповреждения — основная причина неинфекционного тендовагинита.

Туберкулез костей начинается исподволь, постепенно. Специфические симптомы на ранних стадиях отсутствуют.

Пациентов беспокоит слабость, раздражительность, вялость, снижение работоспособности, ноющие или тянущие боли в мышцах и незначительное повышение температуры. У некоторых больных после физической нагрузки появляются неинтенсивные боли в пораженной части скелета, быстро исчезающие в состоянии покоя.

Дети с туберкулезом костей становятся рассеянными, отказываются от подвижных игр. Поводом насторожиться для родителей должны стать приподнятые плечи, косолапость, внезапная сутулость или прихрамывание без предшествующей травмы.

Иногда заметно, что ребенок бережет ногу, старается меньше на нее наступать, не прыгает на ней или подволакивает после длительной ходьбы.

Диагностика туберкулеза костей

Диагностика заболевания основывается на сборе и оценке общего состояния организма, рентгенологической картине и данных лабораторных исследований.

Для того, чтобы лечение было наиболее эффективным, заболевание необходимо распознать на ранней стадии, иначе пораженный туберкулезом орган может существенно деформироваться и перестать выполнять свои функции.

Собирая анамнез, врачу необходимо выяснить следующие позиции:

  • контактировал ли больной с носителями активной формы туберкулеза;
  • какие инфекционные заболевания были перенесены и когда;
  • положительны ли туберкулиновые пробы;
  • какие болезненные симптомы и когда появились у пациента;
  • насколько ограничена подвижность сустава;
  • присутствуют ли симптомы общей интоксикации;
  • осматривая пораженный орган, нужно обратить внимание на его положение (вынужденное — непринужденное), его контуры, поверхность, длину и объем (наличие припухлостей), изменение цвета кожи (покраснение, появление желтых пятен), местная гипертермия. Врач должен обязательно сравнить пораженную конечность со здоровой.

Внешний осмотр обязательно сопровождается манипуляциями с конечностью. Она ощупывается, оценивается температура над суставами, толщина кожной складки, мышечный тонус, наличие болевых точек. Далее конечность проверяют на все возможные движения, при этом тестируется и здоровая конечность, и пораженная. Особое внимание уделяется патологическим рефлексам.

Рентгенограмма – обязательный элемент при исследовании на туберкулез костей. На рентгенограмме будет виден остеопороз костей, вызванный потерей извести и растворением костных трабекул, как в месте поражения, так и на всей протяженности кости. Также исследование покажет истончение и уменьшение кости в объеме.

Лечение заболевания

Лечение туберкулеза суставов и костей комплексное, с рациональным питанием, медикаментозной терапией, постельным режимом. Терапевтические мероприятия предполагают полную разгрузку пораженного сустава на протяжении всего лечебного курса. Пациенту надевают гипсовую лангету, которая обеспечивает иммобилизацию и фиксацию суставов или костей.

Для устранения воспаления и минимизации осложнений назначают антибактериальную терапию, направленную на активную борьбу с патогенными микроорганизмами. В основе лечения лежат противотуберкулезные препараты 1-го ряда (тубазид, рифампицин, стрептомицин), которые оказывают наибольший эффект при минимальном уровне токсичности.

Если у больного наблюдается устойчивость микобактерий к лекарственным средствам 1-го ряда, прописывают препараты 2-го ряда, которые дают меньший эффект и обладают большей токсичностью (офлоксацин, канамицин и другие). Поскольку многие противотуберкулезные средства оказывают не бактерицидное, а бактериостатическое действие, дополнительно используют иммуномодуляторы.

Если у пациента наблюдается разрушение тканей, практикуют хирургическое вмешательство, направленное на восстановление или замену пораженной кости (сустава). В зависимости от локализации процесса и его распространенности в организме возможно радикальное удаление очага с обработкой свищевых полостей антисептиком или вспомогательное оперирование с установкой протезов и имплантатов.

Завершающая стадия лечения подразумевает реабилитационный период, который позволяет восстановить функции пораженного сустава и вернуть человека к нормальной жизни. Во время реабилитации назначают физиопроцедуры, массаж и лечебную физкультуру, которая улучшает обмен веществ в тканях, восстанавливает кровообращение и гибкость суставов.

Больным рекомендуются частые прогулки на свежем воздухе и длительное пребывание под солнечными лучами.

В целом прогноз для жизни больного имеет благоприятный характер. Для большей части пациентов патология завершается инвалидностью, но благодаря современным лекарственным препаратам и комбинированным методам лечения летальный исход от туберкулеза сводится практически к нулю.

Лечение рассматриваемого заболевания отличается продолжительностью – не менее полутора лет, может достигать и трехлетнего периода. Только фтизиатр может назначить эффективное лечение, потому что это делается с учетом фазы развития туберкулеза костей и суставов, состояния внутренних органов, реакции организма на инфекцию и многих других факторов.

Чтобы лечение туберкулеза костей и суставов было действительно эффективным, больной должен проходить комплексную терапию.

Местное ортопедическое лечение

На начальной стадии заболевания на недуг воздействуют антибиотиками и химиотерапией. Больным улучшают питание, разрабатывают рациональный режим сна и отдыха, направляют в профилирующие санатории.

Пораженная конечность полностью освобождается от физической нагрузки, на протяжение активного периода заболевания ее помещают в гипсовую лонгету. Благодаря своевременно начатой антибиотикотерапии есть возможность значительно снизить активность воспалительного процесса и минимизировать возможные осложнения.

Если эти методы не приносят результатов, возможно оперативное вмешательство.

Операции могут быть трех видов:

  • радикальные, при которых патологически измененные ткани удаляются;
  • восстановительные, во время которых восстанавливается структура разрушенной заболеванием кости и замещаются недостающие элементы аналогичной тканью или искусственными материалами;
  • реконструктивные, которые применяются для восстановления функции конечности при тяжелых последствиях (например, протезирование после ампутации).

Лечение должно быть комплексным и длительным. Очень важно полноценное питание, питьевой режим.

Стараться повысить иммунные силы организма, не болеть простудными и инфекционными заболеваниями. При резком ослаблении иммунитета с болезнью справиться бывает намного сложнее.

Лечение заключается в применении антибактериальной терапии внутрь и местно в область сустава. Это позволит быстрее справиться с инфекцией.

Очень важный момент – фиксация коленного сустава для предотвращения контрактуры. Это гипсовая циркулярная гонитная повязка с захватом таза и стопы, что дает хорошую фиксацию. Повязка снижает подвижность и уменьшает боль, снижается воспалительный процесс. Фиксация в физиологичном положении не позволит образоваться контрактуре и порочному положению конечности.

В качестве местной терапии применяется лечение свищей и очагов воспаления. Для этого рана промывается, устраняются затеки, гнойные карманы, костные секвестры, казеозные массы. В рану вводится раствор стрептомицина или другого сильного антибиотика, обладающего противотуберкулезной эффективностью.

После того как процесс стихает, повязку снимают и больной встает на ноги, постепенно приучаясь к ходьбе. Сначала для того, чтобы не было смещения в костях, показано ношение кожаного тутора.

Для достижения устойчивого результата лечение должно быть не менее 2-х лет. При полном разрушении сустава проводится резекция. Это обусловлено тем, что у взрослых консервативное лечение достигается с большим трудом при запущенных случаях. Лечение очень длительное, зачастую безуспешное.

У детей терапия проводится сначала только консервативная с сохранением сустава. Это комплексные мероприятия, которые помогают достичь эффекта. Но очень часто все-таки появляется анкилоз сустава. Назначаются сильные антибактериальные препараты и местное лечение. Очень опасно, если затронуты зоны роста. Это приводит к разрушению костной ткани и нарушению роста, укорочению конечности.

При подозрении на туберкулез сустава, нужно немедленно обратиться к врачу для проведения своевременного лечения. Боли в области колена, даже если они незначительные – это повод сделать рентгенографию для исключения патологических процессов. Это предотвратит дальнейшее распространение заболевания и разрушение сустава.

Лечение больных туберкулезом коленного сустава не отличается от общего принципа лечения костно-суставного туберкулеза другой локализации. Антибактериальная терапия — важное средство специфического лечения, а гипсовая циркулярная гонитная повязка, захватывает таз и стопу, создает надлежащий покой для конечности, предотвращает контрактуры в невыгодном положении.

На восстановление функции сустава можно рассчитывать лишь тогда, когда своевременно начато лечение больного в преартритической фазе. Для этого, кроме консервативных средств, применяют внесуставные ранние некрэктомии очагов в кости, которые дают лучшие результаты.

В артритический фазе приходится устранять контрактуры и подвывихи голени, показано оперативное лечение — синовэктомией, некрэктомию, резекцию сустава.

Лечение туберкулеза костей комплексное, включает в себя диету, общеукрепляющие мероприятия и медикаментозную терапию. Больных направляют в специализированные центры, диспансеры и санатории. В активной фазе назначают постельный режим, в последующем рекомендуют больше бывать на свежем воздухе и принимать солнечные ванны, применяют массаж и лечебную физкультуру.

В активной фазе в организме пациента происходит усиленный распад белков, поэтому ему увеличивают количество пищи на 1/3 по сравнению с нормой и назначают легкоусвояемую диету с высоким содержанием белка, включающую в себя яйца, отварную рыбу, блюда из мясного фарша, супы на рыбном и мясном бульоне.

В период выздоровления увеличивают количество молочных продуктов, в период проведения антибиотикотерапии рекомендуют употреблять большое количество свежих овощей и фруктов.

Пациентам с туберкулезом костей назначают антибактериальную терапию: этамбутол, пиразинамид, изониазид, рифампицин и другие препараты. При необходимости проводят хирургические вмешательства.

Объем операции зависит от отсутствия или наличия свищей и абсцессов, а также от степени разрушения кости. Секвестры иссекают, свищевые ходы и полости абсцессов промывают растворами антибиотиков и антисептиков.

При благоприятном течении полости со временем закрываются, при неблагоприятном – иссекаются хирургом.

Источник sustaw.top

Туберкулез является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний на планете. Ученые считают, что этому недугу столько же лет, сколько существует человек. Тяжелое и опасное заболевание способно вызывать массу негативных симптомов и ощущений, в том числе и боль. Вызывает туберкулез боли в спине, суставах, мышцах и в других пораженных им органах. Развитию боли способствуют множество факторов, а понять причину их возникновения можно при изучении патогенеза заболевания.

Патогенез и характер болезненных ощущений

Микобактерия туберкулеза, попав в организм, начинает свое развитие. В процессе этого организм пытается с ней бороться, начинает посылать в очаг инфекции медиаторы воспаления. В начале заболевания, когда бактерия еще не достаточно распространилась по организму, течение болезни может быть бессимптомным.

Но когда ее количество достигает критического показателя, туберкулезная палочка начинает приводить к распаду ткани органа, в котором поселилась. Уже этот процесс способствует возникновению боли. Возникнувший в результате распада, воспалительный процесс только усиливает неприятное ощущение.

Туберкулез зачастую проявляется образованием специфических туберкулезных гранулем. Сдавливая ткани вокруг себя, они способствуют возникновению ноющей боли. Если инфекция локализовалась в суставах и костях, то эти гранулемы способствуют разрушению костной либо хрящевой ткани. Если прикрепляются к суставной сумке, то при движении сустава это образование будет травмировать гладкую поверхность сустава, разрушать ее и вызывать сильную артралгию.

В зависимости от пораженного органа и стадии заболевания, характер боли будет меняться. В самом начале заболевания практически нет мучающих пациента ощущений. На более поздних стадиях туберкулеза боли становятся очень сильными и доставляют значительный дискомфорт пациенту.

В легких появляется колющая, режущая боль при дыхании, пациенту больно вздохнуть полной грудью, из-за этого дыхание становится более слабым и частым. Если в начале заболевания она возникает после физических нагрузок, то на более поздних стадиях даже в покое. Боли могут возникать у пациента даже во сне.

Симптомы туберкулеза легких

Возникают болезненные ощущения в легких во время и после приступа кашля, это сопровождается затруднением дыхания. В некоторых случаях, после сильных приступов кашля, неприятные ощущения возникают в ребрах и мышцах грудной области.

ТБ костей сопровождается ноющей, распирающей болью, которая усиливается в покое. Также к ее обострению приводят тяжелые физические нагрузки и длительное нахождение в холодном сыром помещении. Эти ощущения могут наблюдаться долгое время, вплоть до нескольких лет. Могут быть периоды ремиссии и обострения, особенно в осенне-весенний период.

Локализация боли

Зачастую туберкулез поражает легкие человека. Но это не единственный вариант развития заболевания. Микобактерия может поселиться в любом органе и ткани, вызывая соответствующую симптоматику и течение. Такие варианты заболевания называют внелегочными, многие из них гораздо сложнее поддаются лечению, чем туберкулез легких. В зависимости от локализации туберкулеза, он может вызывать и боль разного характера в различных частях тела.

В суставах

Боль в суставах при туберкулезе возникает в начале заболевания из-за воспалительных процессов в органе. Палочка Коха (микобактерия туберкулеза), находясь в суставе, приводит к увеличению внутрисуставной жидкости со всевозможными медиаторами воспаления.

Мягкие ткани вокруг сустава отекают, увеличиваются в размере, в некоторых случаях краснеют и становятся горячими на ощупь. Эти процессы приводят к возникновению пульсирующей резкой боли при движении и ноющей – во время покоя, либо в ночное время.

Возникающие в суставе туберкулезные гранулемы могут образоваться как в хряще сустава, так и в полости суставной сумки, иногда – в надкостнице или в кости. Это вызывает ощущения распирающего, давящего характера, особенно при движении. Такой процесс уже сопровождается разрушением хрящевой ткани и приводит к артрозу.

Ему сопутствует уменьшение количества суставной жидкости, хрящевые поверхности начинают тереться друг об друга, а это приводит к большему разрушению. Болезненность усиливается и прогрессирует при движениях. Если это суставы ног, то человек начинает хромать. Если поражены суставы рук – становится тяжело носить вещи, поднимать руки вверх, другие активные действия вызывают дискомфорт.

В спине

Когда при туберкулезе болит спина, это может говорить о поражении инфекцией позвоночника. Также это может быть разновидностью туберкулеза суставов. При инфицировании позвоночника болезненные ощущения будут определяться в пораженном участке. На начальных этапах они могут быть минимальными, а с прогрессированием заболевания – усиливаться.

Характер может быть самым разнообразным. Она может быть как в покое, так и возникать при движении. Может быть давящего и ноющего характера, мучающей пациента в ночное время или в состоянии покоя, а уменьшаться при движении, иногда возможно ее усиление при активных движениях. Часто болезненность путают с приступами радикулита. Зачастую, при туберкулезе позвоночника боли в нем – единственное проявление недуга.

Следует помнить, что боль в спине может свидетельствовать не только о поражении позвоночника. Дать схожую симптоматику может и туберкулез почек. Это явление часто путают с почечной коликой либо пиелонефритом.

В легких

В большинстве случаев, инфекция поражает именно легочную ткань. Болезненные ощущения зачастую появляются на более поздних этапах заболевания, когда в органе уже произошло достаточно изменений. Существует много факторов, приводящие к неприятным ощущениям. В большинстве случаев они объединяются, тем самым доставляя еще больший дискомфорт болеющему человеку. К этим факторам относятся:

  • переход процесса на плевру. Экссудативные и пролиферативные плевриты могут сопровождаться болезненностью в области легких из-за трения плевры во время дыхания;
  • образованные вследствие заболевания каверны приводят к смещению органов грудной полости. Давление легких на эти органы приводит к возникновению боли;
  • сильный кашель может являться причиной болезненных ощущений в легких и трахее;
  • спазмы на фоне эмболии легочных артерий;
  • поражение бактерией соседних органов.

Все эти изменения на фоне заболевания легких редко протекают самостоятельно. Болят ли легкие при туберкулезе и насколько сильно, зависит именно от этих состояний. В большинстве случаев они объединяются, усиливая при этом симптоматику.

В горле

Часто туберкулез легких переходит в заболевание горла, проникает в крупные бронхи и трахею. Болит ли горло при туберкулезе или нет, зависит от стадии развития инфекции. Это опасная и тяжелая форма болезни, которая быстро прогрессирует и тяжело лечится.

Такая форма туберкулеза часто сопровождается болью в горле. В частности, неприятные ощущения усиливаются во время приема пищи.

В голове

В некоторых случаях, туберкулез сопровождается сильными головными болями. При наличии этого симптома, следует немедленно обращаться к врачу, так как причиной может быть проникновение туберкулезной палочки в оболочки головного мозга. Данное состояние способно в скором времени привести к туберкулезному менингиту, который является опасным для жизни состоянием.

Диагностика и терапия

Так как боль является не диагнозом, а симптомом заболевания, необходимо определить у пациента причины таких ощущений. При болях в легких с диагностикой проблем нет, пациента обследуют на туберкулез в первую очередь. Для этого используют рентген-диагностику грудной области либо КТ.

Также исследуют мокроту пациента на обнаружение микобактерии туберкулеза. Все чаще начинают использовать иммунологический анализ крови на выявление антител к туберкулезной инфекции. Этот анализ является одним из самых результативных.

Анализ крови при туберкулезе

Намного больше трудностей возникает с диагностикой внелегочного ТБ. Во многом, причиной является редкость таких форм недуга и не выраженное клиническое течение. При подозрении на ТБ суставов и костей необходимо делать рентгенографию беспокоящего участка. В некоторых случаях, пациенту проводят КТ-исследование. Проверяют кровь на наличие антител к заболеванию. В некоторых случаях, исследуют микроскопически ткани с пораженного участка.

Если подозревают туберкулез внутренних органов, наиболее результативным методом диагностики является гистологическое исследование пораженного органа.

Способы обезболивания

Помимо стандартной антибактериальной терапии, при наличии сильных болей, применяют симптоматическое лечение. Она направлена на устранение болевого симптома. Но, следует учитывать, что не все обезболивающие препараты могут совмещаться с патогенетической терапией.

Например, привычный Парацетамол не рекомендуется принимать, если пациент получает Изониазид или Рифампицин. Если эти препараты не входят в план лечения – Парацетамол принимают по 350-500 мг 3 раза в сутки. Его разрешено применять детям.

При мышечных, суставных болях и артралгиях эффективными препаратами является Индометацин и Мовалис. Их следует с осторожностью применять пациентам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе.

Возможно лечение боли народными способами. Эффективным методом является использование сосновой пыльцы. Необходимо смешать 150 грамм липового меда и столовую ложку пыльцы. Принимать половину столовой ложки перед едой, 3 раза в день, на протяжении 60 дней. Затем, делается перерыв на 2 недели. После чего, курс необходимо повторить. Сосновая пыльца приводит к гибели микобактерии, что способствует снижению боли.

Прогноз и осложнения

Прогноз зависит, в большей степени, от формы заболевания:

  1. При туберкулезе легких боли являются более поздними симптомами и на этой стадии лечение уже сложнее и длительнее, но возможно полное излечение.
  2. Боли при патологии горла и отсутствие лечения может привести к быстрому летальному исходу.

Тяжело поддается лечению ТБ костей и суставов. Приводящее к инвалидности заболевание приносит существенные дискомфорт и ограничения людям. Негативным симптомом является присоединение к заболеванию головной боли. Она может свидетельствовать о начале туберкулезного менингита, который может стать причиной летального исхода.

Боль – тяжелый и серьезный симптом, сопровождающий многие заболевания, в том числе и туберкулез. Важно помнить, что зачастую благодаря боли удается обнаружить у человека недуг. При возникновении боли неизвестного происхождения, помимо многих других заболеваний, обязательно следует исключить туберкулез.

Источник simptomov.com

Комментировать
0
29 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector