Новое в эндопротезировании тазобедренных суставов

СОДЕРЖАНИЕ
0
29 просмотров
03 июня 2019

Современные медицинские технологии не стоят на месте, и с каждым годом появляются все новые и новые подходы по совершенствованию различных хирургических операций. Так, в Барселоне в больнице Sant Celoni ортопеды достаточно успешно разработали и испытали новый подход к эндопротезированию тазобедренного сустава. Эта инновационная технология при протезировании тазобедренного сустава позволяет сохранить капсулу сустава, снижает риски осложнений и ускоряет процесс восстановления после операции.

Существует масса заболеваний, которые требуют оперативного вмешательства после травм сустава или дегенеративных изменений. Эта современная оперативная техника, которая называется Maash, подходит для использования у пациентов с артрозом тазобедренного сустава, при сложных переломах бедренной кости, вертлужной дисплазии, однако, при других формах поражения тазобедренного сустава, к примеру, при врожденном вывихе бедра, такой метод не подходит.

Новый метод заключается в том, что введение протеза осуществляется через поперечный разрез капсулы сустава. Группа пациентов, которые уже перенесли подобный метод Maash протезирования тазобедренного сустава, после клинических наблюдений, показали значительное снижение количества осложнений этой операции, таких как изменение длины сустава, вывих сустава. К тому же инновационная технология сократила в 2 раза время пребывания больного в стационаре, вместо недели до 3 дней и уменьшился реабилитационный период.

Специалисты-ортопеды, считают такой метод очень эффективным и основным его достоинством отмечено то, что он относительно прост в исполнении, то есть оперирующий хирург достаточно легко может освоить данный метод. А для пациентов конечно, очень важно, что минимизируются осложнения, время госпитализации и восстановительного периода после операции.

Дата публикации 18.12.2013г.
Подготовила: Селезнева Валентина Анатольевна

Источник zdravotvet.ru

Ревизионным эндопротезированием называется операция по замене изношенного или поврежденного эндопротеза. Так как установка имплантатов сегодня показана во многих случаях, и на протяжении последних лет эта процедура проводится достаточно часто, замена устройств также становиться востребованной.

Две техники проведения операции, слева тотальный имплант, он долговечен. Справа поверхностное протезирование, после которого, в 60% случае, в течении 5-ти лет требуется ревизионная операция.

Иногда в проведении подобной операции отказывают. Такое бывает при инфицировании устройства; если прилежащие костные ткани сустава разрушены или общее состояние пациента оценивается как тяжелое. В этих случаях старый протез удаляют, но новый не устанавливают. Стоит отметить, что передвижение возможно даже после этого.

Пациентка на фоне своих снимков после тяжелейшей операции.

Показания для повторного эндопротезирования

Ревизионное протезирование может быть назначено по многим причинам, например:

    При вывихе искусственного сустава. Такое случается чаще всего при неправильном положении составных частей устройства, а также при осознанном или непроизвольном (после инсульта) несоблюдении рекомендаций, касающихся двигательного режима. Правильная установка имплантата и подготовка к его использованию помогает предотвратить регулярные вывихи.

Износ полиэтиленового вкладыша вертлужной впадины. Обратите внимание что головка находится не по центру, а смещена вверх.

Здесь изображено как поставили имплант с усиленной платформой.

Стрелками указаны зоны инфекционного поражения.

Перелом импланта случается очень редко.

Чтобы этого не случилось, важно соблюдать простые правила осторожности. Ведь лечение перелома в месте фиксации устройства, как правило, более длительное и сложное, чем терапия простого перелома кости. Это же касается и проблем с коленным суставом

  1. При некорректной первичной установке. Такое может происходить в результате ошибки хирурга (к сожалению, такое случается; иногда причина кроется в избыточном весе пациента) или из-за выбора некачественного имплантата.
  2. При поломке эндопротеза или его элементов. Такое случается редко, и в основном объясняется длительностью использования (так называемая «усталость») или неправильным исходным размещением, реже – в результате травмы.

Раскол керамики тоже случается редко.

Выбор качественного протеза от проверенного производителя сводит к минимуму риск поломки!

При возникновении аллергической реакции на материалы, из которых изготовлен эндопротез. В подобной ситуации его могут заменить на полностью неаллергенный.

Протез пациента ведущего слишком активный образ жизни.

Если при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава предупредить хирурга об имеющихся аллергических реакциях, то это, возможно, избавит от необходимости ревизионного эндопротезирования.

Устройство ревизионных эндопротезов

При выполнении повторных операций хирурги могут использовать различные типы приспособлений: цементные и бесцементные. Возможно комбинирование двух видов креплений; все зависит от образа жизни больного, его возраста и опыта хирурга.

Ревизионные импланты отличаются большими размерами.

Ревизионные эндопротезы иногда имеют отличия:

  • Особой может чашка – компонент, заменяющий суставную впадину. Ее главное отличие заключается в специальном дизайне, помогающем равномерно распределять вес по обширной поверхности, тем самым уменьшая вероятность расшатывания.
  • При разрушении и чрезмерной разработанности костей применяются нестандартные элементы. Их особенность – пористая поверхность; она дает возможность костным тканям прорастать в протез. Это значительно укрепляет фиксацию.

Подготовка к операции

Первый этап подготовительных мероприятий – разработка плана. Его составляет хирург на основе всех собранных данных о пациенте и результатов всевозможных исследований. Обязательно оцениваются противопоказания и факторы риска, даже если на момент первичной установки таковых не было! Иногда оперативное вмешательство требует переливания крови. На сегодняшний день оптимальным и самым безопасным подходом считается заблаговременная заготовка крови самого пациента.

При инфекционном течении лечение всегда осложнено.

Особенности ревизионной операции

Техника проведения повторного протезирования имеет множество отличий от первичной процедуры; основные из них – это:

  • Необходимость в заборе собственной костной ткани с последующей установкой в место крепления устройства. Это связано с тем, что при вторичном вмешательстве часть прилежащих костей разрушается, и надежная, прочная фиксация становиться невозможной.
  • Предварительное очищение места установки от остатков цемента (если исходное крепление было выполнено с его помощью) и других инородных частичек.
  • Установка дренажа для оттока содержимого раны, с последующим послойным сшиванием и наложением асептической повязки.

Послеоперационный период

Сразу после операции за пациентом ведется тщательное наблюдение. При этом соблюдаются некоторые меры:

  • через нос или лицевую маску подается кислород;
  • ведется наблюдение за жизненно-важными показателями;
  • нахождение пациента в горизонтальном положении (на спине) с распоркой между ног (помогает избежать вывихов), и в антитромботических чулках (для предотвращения образования тромбов еще применяются лекарственные средства);
  • выполнение необходимых инъекций: обезболивающих, противовоспалительных, а также антибиотиков;
  • проведение дыхательных упражнений для профилактики осложнений.

Реабилитационные мероприятия

Программа реабилитации избирается хирургом индивидуально, в зависимости от сложности операции, состояния пациента после нее и результатов рентгеновского обследования. Ревизионное вмешательство является более травматичным, чем первичное, поэтому важно быть готовым к длительному восстановлению. Время, когда можно будет оказаться от костылей, определяется врачом, но иногда оно доходит до года!

Техника безопасности движения на 99% совпадает с принципами после первичной операции.

После повторного протезирования человеку необходимы профилактические осмотры и диагностика, поэтому некоторое время приходится регулярно посещать хирурга-ортопеда. Если была проведена двухсторонняя замена тазобедренного сустава, инвалидность может быть оформлена в случае тяжелых последствий и невозможности возобновить двигательную активность в полном объеме.

Стоимость ревизионного эндопротезирования

Как правило, стоимость повторной операции превышает цену на первичную установку имплантата. Причин несколько:

  • более продолжительный срок пребывания в больнице;
  • более длительная и сложная операция;
  • большая цена устройств.

Цена специальных ревизионных эндопротезов может превышать цену обычных в 2 раза (иногда больше).

Операция иногда выполняется и бесплатно. Например, в Москве, в «НМХЦ им. Пирогова» замена тазобедренного сустава может быть сделана по квоте, но реабилитацию в этом случае не получить. В том случае, если Вам необходим весь комплекс услуг, в том числе послеоперационное восстановление ознакомьтесь с предложением по эндопротезированию в Чехии.

https://www.hss.edu/conditions_revision-total-hip-replacement-overview.asp
https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/revision-total-hip-replacement/

https://cyberleninka.ru/article/v/revizionnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-pri-glubokoy-infektsii
https://cyberleninka.ru/article/v/revizionnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-posle-operatsii-po-k-m-sivashu
https://cyberleninka.ru/article/v/osobennosti-revizionnogo-endoprotezirovaniya-tazobedrennogo-sustava-posle-udaleniya-konstruktsiy-krepyaschihsya-po-rezbe

Добавить комментарий Отменить ответ

Игорь :

22/01/2018 в 8:37 дп

Здравствуйте! Да, у меня была замена тазобедренного сустава, но через пол года после замены он стал вылетать, ! В клинике, где делал операцию по замене, ревизионные операции не делают! Интересует информация где делают такие операции, и что для этого нужно

Artusmed — Консультант :

29/01/2018 в 6:29 пп

Мы лечим в Чехии, если хотите получить консультацию по своему случаю, отправьте нам снимки.

Ольга :

10/08/2017 в 1:47 пп

здраствуйте, у меня износился вкладыш в эндопротезе. Интересуюсь как будут проводить ревизионную операцию? поменяют только износившийся компонент? или весь протез? и сколько это будет стоить? сам протез мне поставили всего полтора года назад.буду очень благодарна за ответ. странно что через полгода после установки протеза, сустав начал громко скрипеть и трещать! я просто не понимала, что произошло! а уже позже сделав снимок мне объяснили, что лопнул вкладыш. делала операцию в москве, пара трения метал. спасибо

Artusmed — Консультант :

01/09/2017 в 12:00 пп

Сложно ответить на Ваш вопрос исходя их содержания комментария. Нужно разбирать ситуацию подробно видя Вас лично.

Екаткрина :

16/06/2017 в 10:47 дп

Добрый вечер. Папе сделали ревизию тазобедр. Сустава 10 числа .сегодня температура 38.3 это нормально? я сама врач правда кардиолог. Его видимо хотят выписать быстрее и мне потом им заниматься вот я стратегию для себя определяю, понятно что все по ситуации…. Но может есть всетаки какой то наработаный опыт. Спасибо Вам!

Artusmed — администратор :

21/06/2017 в 8:44 дп

Добрый день, Екатерина! Не совсем понятен прошедший срок после операции, в течении недели-двух-трех температура это «относительно» нормальное явление. Не видя пациента, нельзя однозначно сказать плохо это или нет. Добивайтесь адекватной реакции от врачей и ни в коем случае не лечите папу сама.

Виктор :

16/06/2017 в 9:24 дп

Нужна ревизионная замена тазобедрянного правого. Возраст пациента 62года, Какой марки стоит сустав ,не знаем.

Источник msk-artusmed.ru

Что нового в эндопротезировании тазобедренного сустава?

Каждый месяц JBJS (Journal of Bone and Joint Surgery) издает Специализированное Обновление — обзор самых актуальных и успешных исследований, опубликованных в литературе по ортопедии в течение прошлого года по 13 узким специальностям.

В этом месяце Менгнай Ли, соавтор Специализированного Обновления от 19 сентября 2018 по замене тазобедренного сустава, выбрал пять наиболее клинически значимых результатов из числа более чем 100 исследований.

Преимущества использования полиэтилена с поперечной межмолекулярной связью (тип HXLPE)

– Было проведено двойное слепое рандомизированное исследование у двух групп пациентов. В первой группе был установлен протез из полиэтилена обычного типа, у второй группы из полиэтилена типа HXLPE (полиэтилена с поперечной межмолекулярной связью). В результате было выявлено, что за минимум 10 лет использования протеза у группы HXLPE темпы изнашивания были значительно ниже, чем у пациентов первой группы, а также была выявлена более низкая распространенность остеолизиса, чем у группы, использующей полиэтилен обычного типа. Также в поддержку полиэтилена типа HXLPEсвидетельствовал и низкий процент повторных операций.

Последствия перелома шейки бедра против остеоартроза

– NSQIP (Национальная программа по улучшению качества хирургической помощи) выяснила, что тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA), предпринятое, чтобы лечить переломы шейки бедра среди льготных категорий граждан по системе Медикэр, была напрямую связана с увеличением риска развития кардио-метаболических осложнений и повторной госпитализации.

Факторы риска развития инфекции

Многоцентровое клиническое ретроспективное исследование показало, что показатель в 7.7% в анализе на определение уровня гликозилированного гемоглобина А1с в крови является более точным для прогнозирования развития инфекции в месте протезирования, чем обычно используемый показатель в 7%.

Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с ревматоидным артритом

Недавно изданные рекомендации из американского Колледжа Ревматологии и AAHKS относительно лечения пациентов с ревматическим заболеванием, использующих противоревматические препараты, и которым необходимо проведение эндопротезирования, предлагают следующее:

— Продолжать принимать базовые противоревматические препараты (DMARDs)

— Продолжать применять ту же ежедневную дозу кортикостероидов

— Воздержаться от приема биологических агентов перед операцией

— Планировать хирургическое вмешательство в конце цикла приема препаратов.

Все рекомендации условны из-за низкой доказательной базы и требуют доработки.

Управляемая кровопотеря

Двойное слепое рандомизированное исследование показало, что применение транексамовой кислоты (TXA) обеспечило сокращение объема кровопотери во время эндопротезирования.

Источник altermedica.ru

Комментировать
0
29 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector