Показания для эндопротезирования коленного сустава

СОДЕРЖАНИЕ
0
26 просмотров
03 июня 2019

Эндопротезирование коленного сустава –тяжелая операция по замене бедренной и большеберцовой кости. Операция возвращает подвижность ноге и помогает пациентам вернуться к прежней полноценной жизни.

Показания и противопоказания к операции

Врач назначает оперативное вмешательство в случаях, когда остальные лечебные методы не дают нужных результатов.

Показания к эндопротезированию коленного сустава:

  1. Ярко выраженный болевой синдром
  2. Утрата двигательной способности ноги (невозможно согнуть и разогнуть ногу)
  3. Мышечная слабость

Существуют и противопоказания, при наличии которых операция не может быть проведена:

  • Заболевания органов кроветворения
  • Инфекции гнойные
  • «Сердечные» болезни
  • Нарушения психики
  • Раковые заболевания (3-4 стадии)
  • Тромбофлебит
  • Почечная недостаточность
  • Неразвитость скелета

Хирургами выполняется два вида протезирования: частичное и тотальное.

Как проходит операция

Перед оперативным вмешательством, многие пациенты желают знать, как делают эндопротезирование. Чаще операция выполняется в утреннее время. Пациент во время работы хирурга находится под общим наркозом либо под спинальной анестезией. Операция по замене коленного сустава занимает около 2-3 часов.

Суть операции заключается в удалении изношенных суставных поверхностей костей и установке специальных компонентов, выполненных из полиэтилена и металла. При тотальном эндопротезировании коленный сустав полностью заменяется на протез, который фиксируется с помощью костного цемента (полиметилметакрилат) или крепится механическим способом.

Эндопротез строится из искусственного большебедренного и большеберцового компонента сустава, металлической пластины и вкладыша из полиэтилена. Перед окончательной установкой, хирург «примеряет» пробный протез.

После фиксации эндопротеза, врач накладывает швы в несколько слоев на рану и устанавливает дренаж. На ногу накладывается повязка и шина.

Допускается небольшой отек вокруг прооперированной области; он спадет через несколько суток. Устранить отечность поможет подкладываемый под ногу валик.

Реабилитация после эндопротезирования

Современные эндопротезы могут прослужить 15-20 лет. После изнашивания, его возможно сменить на новый. Благодаря протезу человек избавляется от болей и возвращается к подвижному образу жизни.

Однако после операции крайне важен правильный реабилитационный период, чтобы привыкнуть к протезу и научиться с ним жить без болей.

Что делать после эндопротезирования коленного устава?

В среднем восстановление после установки протеза занимает 3 месяца. Этот срок может меняться, исходя из возраста больного и его индивидуальных особенностей.

После упешнопроведенной операции, больному могут разрешить сесть уже спустя несколько часов. Но опускать ноги с кровати и вставать можно будет только спустя сутки.

Во избежании образования тромба пациенту следует надевать компрессионные чулки или пользоваться эластичными бинтами.

После хирургического вмешательства, впервые вставая с кровати, следует помнить важные правила:

  • Вставая, начинать следует со здоровой ноги, а протезированную ногу нужно вытянуть вперед, но не сгибать.
  • Опираться также на здоровую ногу и костыли. Рядом должен быть кто-то, кто сможет помочь, в случае необходимости.
  • Важно вставать на ровную и сухую поверхность, во избежании падения и травм.
  • Прооперированной ногой можно только легко касаться пола в первые дни ходьбы. Пробовать опираться на ногу следует постепенно и под наблюдением врачей.

Как правило пациенты начинают делать первые шаги после эндопротезирования с костылями, потом заменяют их на ходунки, и ближе к концу реабилитации используют для ходьбы трости.

Спустя несколько дней после операции, пациента отпускают домой, но реабилитационный курс продолжается. Важно следовать всем предписаниям врача, делать упражнения для разработки ноги, а также пройти курс ЛФК.

Упражнения после замены коленного сустава

Как разработать коленный сустав?

Нетрудная зарядка для коленного сустава должна стать неотъемлемой частью реабилитации. В первый месяц каждое упражнение следует повторять по десять раз.

Разработка коленного сустава должна проходить ежедневно.

  1. Сгибание и разгибание голеностопных суставов.
  2. Лежа нужно согнуть здоровую ногу в колене, а оперированную ногу поднять вверх, задержать на 10 секунд и медленно опустить на кровать. Под больную ногу кладется валик
  3. Лежа нужно больную ногу подтягивать как можно ближе к ягодицам, «скользя» пятками по кровати. Здоровая нога остается лежать не согнутой.
  4. Лежа согнуть обе ноги в коленях и поочередно поднимать только носки, не отрывая пяток.

На третий месяц реабилитации разрешается полная свобода движений.

Полезны будут такие активности как:

  • Плавание
  • Занятие йогой
  • Катание на велосипеде
  • Велотренажер
  • Танцы

Бег, прыжки, катание на лыжах лучше исключить до полного выздоровления.

Чтобы продлить «жизнь» новому протезу, его нельзя перегружать – нельзя поднимать и носить тяжести, следует избегать лишнего веса. Искусственный сустав легко подается инфекциям, поэтому следует следить за своим здоровьем и вовремя начинать лечение.

При появлении болей, выделений из раны следует немедленно обращаться к врачу.

Источник inet-health.ru

К сожалению, многие пациенты годами не обращаются к специалистам за помощью. А посещение врача происходит, когда воспалительный процесс разрушения запущен. Болезни коленных суставов возникают в более зрелом возрасте, однако пациенты болеют и в раннем, но чаще по причине ранее перенесенных травм.

Показания к операции

Постоянная нагрузка на коленные суставы и присоединение инфекционного начала либо частые травмы сустава и прилегающих тканей в конечном итоге сказываются на работе коленей. Первыми симптомами могут незначительные болевые ощущения, хруст в коленях или затрудненное движение после длительного пребывания в одной позе.

Показаниями к замене коленного сустава искусственным имплантатом являются достаточное количество патологических состояний:

  • травмы коленных суставов или окружающих тканей по различным причинам, приведшие к его деформации и нарушению функции;
  • артрозы, артриты различной этиологии, протекающие с осложнением воспалительного процесса;
  • постоянные переохлаждения или пребывание в условиях повышенной влажности;
  • инфекционные заболевания, вызвавшие патологические изменения в коленях;
  • занятия спортом с повышенными нагрузками на коленные суставы и неправильное распределение нагрузки на них;
  • тяжелые условия труда без возможности отдыха для ног;
  • наполнение суставной сумки жидкостью, к которой присоединяются инфекционные возбудители, вызывающие процессы гниения;
  • разрушение хрящевой и костной ткани, как следствие эндокринных или системных заболеваний;
  • болезни, сопровождающиеся онкологическими процессами, в области коленей;
  • аномалии развития коленных суставов;
  • не специфические состояния коленных суставов.

Противопоказания к замене коленных суставов

Противопоказания к операции определяются после полного диагностического обследования и выявляются все риски и возможные последствия. Существуют определенные противопоказания к установке искусственного имплантата:

  • заболевания сердца с нарушением работы сократительной деятельности и проводящей системы;
  • септические состояния организма или перенесенные в недавнем времени;
  • обширные поражения коленного сустава и прилегающих тканей, при которых невозможно произвести замену новым искусственным суставом;
  • нарушение мочевыделительной системы;
  • поражение печени, не позволяющее проводить наркоз для операции;
  • гнойное содержимое внутри суставной сумки колена, распространение которого может вызвать осложнения при выполнении оперативного вмешательства;
  • хрупкость костей, не позволяющая установить имплантаты(остеопороз);
  • недостаточная эффективность операции;
  • отклонения психики пациента, приводящие к эмоциональным всплескам и беспорядочной двигательной активности;
  • юный возраст, когда еще не сформирована полностью костно-суставная система;
  • различные заболевания бронхо-легочной системы, не обеспечивающие адекватную вентиляцию;
  • заболевания сосудов нижних конечностей, способствующие образованию тромбов;
  • ожирение и вес пациента более 120 кг (производители протезов устанавливают ограничения по весу пациента);
  • очаги инфекции в организме и вирусные заболевания.

Диагностические мероприятия перед выполнением операции

Для постановки точного диагноза и определения возможности хирургического лечения проводится комплексное обследование пациента в условиях стационара. Одними из самых информативных методов исследований являются артроскопия и МРТ.

Противопоказания к артроскопии коленного сустава определяются лечащим травматологом. Манипуляция не проводиться в следующих случаях:

  • просвет между суставными поверхностями очень деформирован и не позволяет провести манипуляцию;
  • внутри сустава находится гнойное содержимое;
  • нарушение целостности суставной капсулы (при проведении манипуляции газ может попасть в мышцы вызвать нежелательные реакции);
  • разрывы крупных сосудов внутри сустава и прилегающих тканях (исследование может вызвать эмболию сосудов газом);
  • воспаление тканей вокруг колена, вызвавшее отек;
  • переломы и трещины костной ткани;
  • повреждения кожи и мышц в области коленного сустава.

Кроме артроскопии назначаются определенные виды обследований:

  • антропометрический осмотр колена для определения его подвижности и функционирования;
  • рентгенография коленного сустава в нескольких проекциях;
  • ультразвуковое исследование;
  • ангиография сосудов конечности, нуждающейся в протезировании, для исключения тромбоза;
  • ядерная магнитно резонансная томография коленных и прилегающих суставов;
  • компьютерная томография;
  • клинические, биохимические, бактериологические исследования крови и мочи;
  • лабораторные исследования выработки определенных гормонов.

Выявляются сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на качество проведения операции и реабилитационный период.

Некоторые аспекты проведения замены коленного сустава

Противопоказания к эндопротезированию коленного сустава определяются в каждом конкретном случае индивидуально и могут быть относительными или абсолютными. При определении относительных противопоказаний назначается предварительное лечение, после которого может быть выполнено протезирование.

Лечащий травматолог подбирает искусственный имплантат и способ его крепления для частичной либо тотальной замены коленного сустава. Все моменты обсуждаются с пациентом, оговариваются возможные риски во время оперативного вмешательства и некоторые осложнения, если патологический процесс слишком запущен.

Важно также обратить внимание, что реабилитационный период может занять от пяти-шести месяцев до года. Это зависит от различных факторов, начиная от состояния коленного сустава на момент операции до банальной реакции организма на искусственный имплантат.

Одним из основных видов осложнений после оперативного вмешательства считается отторжение чужеродного материала в организме. Такой вид осложнений встречается крайне редко так, как применяются материалы, хорошо приживаемые в организме.

 При выполнении всех рекомендаций в послеоперационном периоде процесс восстановления проходит успешно. В некоторых случаях пациентам после протезирования необходимо сменить место работы с тяжелыми условиями труда на более щадящую деятельность.

Посещение специалистов при первых симптомах заболеваний является благоприятным исходом в дальнейшем лечении. Терапевтическая помощь при запущенных состояниях бывает не эффективной и требуется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Качество жизни пациентов после операции зависит от своевременного выполнения всех назначений лечащего врача.|

Источник msk-artusmed.ru

Эндопротезирование сустава — реконструктивное хирургическое вмешательство, направленная на замену патологических измененных поверхностей суставов на искусственные с целью ликвидации болевого синдрома и восстановлении двигательной активности. Эндопротезирование быстро возвращает человека к прежнему образу жизни, трудоспособности и социальной независимости от физической помощи.

Показания к эндопротезированию коленных суставов.

Операция на коленный сустав показана при полном или частичном износе тканей сустава, сильном болевом синдроме и угловыми искажениями, разгибательными и сгибательными контрактурами, вызывающими ограничение самообслуживания.

Необратимые изменения, вызванные запущенными формами заболеваний-

кистовидная перестройка мыщелков бедренной кости

ревматоидный артрит

опухоли внесуставных мягких тканей коленного сустава.

болезни Бехтерева

ювенильном ревматоидном артрите.

Прежде чем принимать решение об эндопротезировании коленных сустава надо пройти детальное обследование у врачей, с целью выяснения этиологии боли. Выяснить не вызван ли болевой синдром отдающими болями другого заболевания,например, бурситом, тенденитом или повреждением мениска.

Четкую и точную картину даст рентгенологический снимок, потому что часто бывает достаточно и консервативного лечения.

Противопоказания к эндопротезированию колена.

Заболевания глубоких вен конечности в острой фазе.

Инфекционное поражение любой локализации

Соматические заболевания на конечной стадии прогрессирования.

Невозможность активного разгибания из-за нарушения функции мышц.

Значительные рубцы в области колена после травмы, соединенные спайками с подлежащей костью.

Подготовка к эндопротезированию коленных суставов.

Рентгенологическое обследование обеих конечностей в положении стоя. Это необходимо для того чтобы точно составить успешное предоперационное планирование, определения точных размеров компонентов протеза. Шаблоны эндопротеза прикладывают к снимкам рентгена они должны точно соответствовать друг другу.

Консультация с анестезиологом.

Общий анализ мочи и крови.

При результатах общего анализа крови учитывается уровень гемоглобина. Если составляет менее 100 г/л , то за две недели до операции делают самопереливание крови.

Производят инъекцию антибиотика цефалоспоринового ряда.

Как проходит операция эндопротезирования коленного сустава.

Производят спинномозговую анестезию.

Пациента укладывают на операционный стол.

Подкладывают шину под конечность на которой, будут производить операцию.

Конечность от паха до стопы обрабатывают антисептическими растворами, с целью предотвращения попадания инфекции под кожу.

Накладывают кровоостанавливающий жгут.

Надсекают кожу и выполняют коррекцию в соответствии с принципом исправления патологий коленного сустава.

При значительных деформациях выполняют замену ткани костным цементом с армированием винтами.

Если решено произвести полную замену надколенника, то полностью срезают суставную поверхность и подготоавливают ее для наложения импланта.

После полной подготовки коленного сустава для наложения протезов, разводят костный цемент и покрывают составом поверхность бедренной и большеберцовой кости. После установки компонентов протеза, скальпелем удаляют излишки цемента, двигают конечностью наблюдая за поведением протеза до тех пор пока, не будет обеспечена прочная фиксация и оптимальное двигательная активность.

Снимают гемостатический жгут. Обильно промывают рану. Устанавливают до ренажную трубку для отделяемого ,

Накладывают шовный материал узлами и сверху плотно фиксируют асептической повязкой.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава.

Сразу после операции необходимо приложить пузырь со льдом на оперированное место.

Извлечение дренажной трубки.

Послеоперационная антибиотикотерапия в течение трех суток.

Профилактика закупоривания вен конечности:

Введение гепарина в первую неделю после операции

Эластическое бинтование конечностей, ношение компрессионного трикотажа.

Со 2-4 суток небольшая нагрузка – ходьба с опорой.

Начиная со вторых суток лечебная физкультура.

Двигательную активность дозирует лечащий врач в зависимости от проявления болевых ощущений.

ЛФК после опции включают в себя двигательные упражнения с самопомощью, пассивно-активные занятия, дозированные мышечные сокращения появления усталости. Напряжение мышц необходимо проводить под контролем врача, затем самостоятельно.

На второй неделе снимают швы и реабилитация направлена на укрепление ослабленных голеностопных мышц, восстановление полноценных движений колена.

Гидрокинезотерпия

Электрмиостимуляция

Массаж

Аквааэробика

Механотерапия

После эндопротезирования коленного сустава пациент проходит контрольные обследования во избежание осложнений.

В первую очередь рентгенограмму. На ней врачи отслеживают под сколько градусом имеет вальгусное отклонение, смотрят нормально ли функционирует протез, не произошли ли изменения или стирание.

Спустя три, шесть месяцев и потом через год требуется профилактическое посещение ортопеда, а если не возникло никаких жалоб, то визит отложится на 5 лет.

Осложнения после эндопротезирования коленного сустава.

Благодаря постоянному совершенствованию качества протезов процент осложнений снизился до 7-8 %. Однако доля того что может развиться осложнение всё-таки есть. К негативным последствиям после эндопротезирования колена относятся:

[stextbox >Расшатывание компонентов протеза, внутренне инфекционные поражение, переломы большеберцовой и бедренной костей, повреждение нервных волокон, развитие аллергических реакций на материал импланта, повреждение сосудистого пучка под коленом.

Тромбоз вен, тромбоэмболия легочной артерии, заражение инфекциями при переливании крови, инфицирование и омертвление краев раны., разрыв связок и возникновение сильных болевых ощущуений в передней части колена.

Жизнь после эндопротезирования коленного сустава.

После удачной артропластики жизнь вернется в прежнее русло, однако, будет необходимым посещение врача один раз в 5-6 лет.

После неудачной артропластики могут развиться заболевания, подвергающие разрушению ткани костей и суставов. Таким пациентам ставят инвалидность и они вправе получать пособия.

Источник medcopy.ru

Комментировать
0
26 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector