Способы лечения перелома тазобедренного сустава

СОДЕРЖАНИЕ
0
25 просмотров
03 июня 2019

В медицине, когда говорят о переломе тазобедренного сустава, подразумевают нарушение целостности в области шейки бедренной кости или вертлужной впадины таза с сопутствующим повреждением артерий, вен, суставов и нервов. Тазобедренный сустав подобен шарниру, участвует в ходьбе, беге, наклонах туловища.

В силу анатомических особенностей и выполняемых функций перелом тазобедренного сустава является самой тяжелой травмой конечностей в практике травматолога. Рассмотрим виды переломов в этой области, особенности оказания первой медицинской помощи, последующее лечение и другие аспекты.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав имеет шаровидную форму и устроен таким образом, что имеет три оси движения:

  • фронтальную – для сгибания и разгибания ног;
  • сагиттальную – для отведения ноги в сторону и возвращения в исходное положение;
  • вертикальную – для вращения таза и наклонов туловища.

Такая многофункциональность тазобедренного сустава обеспечивается его особым строением. Если не вдаваться в анатомические тонкости, то можно сказать, что головка бедренной кости расположена в вертлужной впадине таза. Суставная капсула в этом месте устроена таким образом, что с одной стороны прикрепляется по окружности вертлужной впадины, а с другой – к бедренной кости ниже ее шейки.

Анатомические особенности тазобедренного сустава

Получается, что головка бедренной кости расположена внутри суставной капсулы и работает подобно шарниру. Поступление питательных элементов к тазобедренному суставу осуществляется с помощью медиальной и латеральной артерий, которые огибают бедренную кость. Иннервация осуществляется с помощью ветвей седалищного, бедренного и запирательного нервов.

Как возникает перелом

Сложное анатомическое строение позволяет тазобедренному суставу, помимо движения в трех плоскостях, выдерживать значительные физические нагрузки. Однако это как раз тот случай, когда видимая сила может обернуться слабостью.

Тонкая бедренная шейка и кости возле вертлужной впадины при различных происшествиях ломаются. Из-за разрыва проходящих рядом артерий нарушается снабжение тканей питательными веществами, возникает кровотечение, а кости плохо срастаются. Ущемление или повреждение расположенных рядом нервных ветвей провоцирует появление сильной боли, вплоть до болевого шока. Причисление перелома тазобедренного сустава к тяжелым травмам объясняется именно совокупностью этих факторов.

Наиболее сложно поддается лечению перелом тазобедренного сустава у пожилых людей. У человека в возрасте 50 лет и старше опорно-двигательный аппарат теряет былую прочность и кости могут сломаться даже при падении во время гололеда. Одновременно с нарушением структуры костной ткани ухудшается функционирование других органов, что усложняет выбор тактики лечения.

Виды переломов тазобедренного сустава

В травматологии принято классифицировать переломы тазовых костей в области вертлужной впадины по степени тяжести: простые и сложные (смотрите таблицу).

Простые переломы

Сложные переломы

  • задней стенки;
  • передней стенки;
  • задней колонны;
  • поперечные.
  • Т-образные;
  • одновременный перелом задней стенки и колонны;
  • сочетание поперечного перелома и перелома задней стенки;
  • перелом двух колонн.

При этом переломы почти всегда сопровождаются вывихом тазобедренного сустава.

Перелом в области тазобедренного сустава

Что касается бедренной кости, то перелом ее может быть следующих видов:

  • капитальный – перелом головки;
  • субкопитальный – отрезок надлома проходит по основанию головки;
  • трансцервикальный – локализация в области шейки бедренной кости;
  • базисцервикальный – имеется перелом шейки бедренной кости и, одновременно, ее тела.

В задачу врача-травматолога входит установить тип перелома на основании рентгеновских снимков. Исходя из характера травмы будет приниматься решение о способе хирургического лечения.

Причины травмы и группы риска

Перелом тазобедренного сустава возникает в том случае, если полученная физическая нагрузка выше предельно допустимой. В большинстве случаев травма возникает при резком и сильном ударе в область бедра:

  • во время ДТП;
  • из-за падения с высоты;
  • при сильных точечных ударах.

При этом вероятность образования перелома зависит от состояния здоровья пострадавшего. Мы уже писали, что описываемая травма часто возникает у пожилых людей в связи с нарушением структуры костной ткани. Кроме этой проблемы, можно выделить ряд других:

  • постклимактерический период (примерно с 50 лет);
  • наличие остеопороза – хронического снижения плотности костей;
  • врожденные пороки развития костной ткани.

У людей, занимающихся активными и экстремальными видами спорта, риск получить перелом тазобедренного сустава вше примерно в 1,5-2 раза.

Симптомы перелома тазобедренного сустава

Человеку, получившему перелом тазобедренного сустава, как-то не до выяснения симптоматики. Но в жизни бывают такие ситуации, когда в беду попадают близкие или просто случайные люди. По каким признакам можно распознать травму и что сделать до приезда скорой помощи?

Симптомы часто зависят от характера перелома

Симптомы, на которые нужно обратить внимание.

  1. Боль в области паха. В спокойном состоянии слабая, а при попытке движения резко усиливается. Похожа на боль при грыже бедра.
  2. Стопа поврежденной конечности, как правило, соприкасается наружной частью с горизонтальной поверхностью.
  3. Поворот стопы или колена внутрь невозможен (пострадавший испытывает сильную боль).
  4. Имеется сильная пульсация кровеносных сосудов, ее можно почувствовать при ощупывании бедра.
  5. Травмированный человек может сгибать ноги в коленях, но при этом стопа, не меняя положения, скользит по поверхности.
  6. Из-за особенностей строения сустава гематома может появляться не сразу, а спустя 2-3 суток после происшествия.

Не нужно проверять все признаки на пострадавшем. В большинстве случаев человек неосознанно пытается совершить привычные движения поврежденной конечностью. Вам лишь нужно наблюдать за реакцией, положением ноги и ступни, и делать выводы.

Как оказать первую помощь

До прибытия врача обеспечьте больному покой. Если есть возможность – положите его на спину, зафиксируйте ремнями в области пояса, бедренного и коленного сустава.

Совершая эти действия внимательно прислушивайтесь к реакции пострадавшего. В большинстве случаев боль при переломе тазобедренного сустава настолько сильная, что человек не может говорить. В этом случае следите за губами: если вы усугубляете своими действиями состояние – губы пострадавшего будут бледнеть. Можно дать обезболивающее, но не забудьте сказать его название врачу «скорой помощи».

Диагностика перелома бедренного сустава

При диагностике травмы врач обращает внимание на симптомы, описанные выше. Это позволяет медицинскому работнику сделать предварительный диагноз. Для подтверждения первичного заключения пострадавший направляется на рентген. Именно по результатам рентгеновского снимка и ставится окончательный диагноз.

В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография. С помощью этого метода врач может понять, есть ли в области травмы какие-либо патологии, которые могут помешать терапевтическим мероприятиям.

Диагностика перелома с помощью рентгеновского снимка

Если по результатам рентгеновского снимка становится очевидной необходимость в операции, врач выписывает направление на другие методы обследования:

  • ЭКГ;
  • УЗИ – если есть подозрение на повреждение органов в тазовой полости;
  • МРТ – если результат УЗИ не поддается точной интерпретации.

Дополнительно берется общий анализ крови и мочи, сдаются аллергические пробы на анестетики.

Особенности лечения при переломе

Тактика лечения подбирается исходя из характера перелома, поврежденных костей, индивидуальных особенностей пациента и других факторов. Рассмотрим варианты медицинской помощи при переломе шейки бедренной кости.

Консервативное лечение перелома

Консервативная тактика лечения хорошо подходит для молодых пациентов. Суть его заключается в наложении тазобедренной гипсовой повязки с отведением поврежденной ноги на 30 0 и последующей фиксацией. Спустя 3 месяца врач разрешает передвигаться на костылях таким образом, чтобы исключить физические нагрузки на поврежденные кости.

Наступать на ногу при переломе шейки бедренной кости можно лишь через полгода. Для других повреждений срок может быть увеличен или уменьшен. При благоприятном течении возврат к привычному образу жизни возможен спустя 7-8 месяцев.

Наложение гипсовой повязки на область бедра практически не применяется при лечении переломов у пожилых людей. В этом возрасте такая тактика провоцирует осложнения, поэтому травматологи назначают скелетное вытяжение. При этом способе поврежденную конечность отводят в сторону на 30 0 и прикрепляют груз весом до 10 кг. В таком положении пациенту приходиться находиться 710 дней, затем ему разрешают приподниматься на локтях.

Один из способов лечения перелома — скелетное вытяжение

Хирургическое лечение перелома

Из-за особенностей в анатомическом строении тазобедренного сустава консервативное лечение сопряжено с риском развития осложнений. Согласно медицинской статистике у 25 % пациентов развивается постравматический асептический некроз головки бедренной кости. Что это такое?

Поступление крови к средней части бедренной кости осуществляется с помощью артерий, которые начинаются как раз в области тазобедренного сустава. При переломе кровеносные сосуды повреждаются, доставка питательных веществ к костям прекращается. В создавшихся условиях сращивание сломанной кости осуществляется за счет слоя соединительной ткани, расположенной внутри тазобедренной кости. Такое восстановление, грубо говоря, ненадежное. Добиться же нужного результата можно только хирургическим путем.

Существует две тактики хирургического лечения при переломе шейки бедренной кости – открытая и закрытая.

Открытая операция проводится в следующей последовательности:

  • хирург рассекает мягкие ткани и тазобедренный сустав;
  • обнажает место перелома;
  • под визуальным контролем пробивает штифт и скрепляет поврежденные участки кости.

Открытая операция при переломе тазобедренного сустава часто вызывает такое осложнение, как коксартроз. При этой патологии суставный хрящ поражается, развивается деформация и дистрофия костей. Поэтому операция открытого типа проводится редко и только в том случае, если есть противопоказания к другим техникам хирургического вмешательства.

Закрытая операция в этом случае предпочтительнее – она осуществляется под контролем рентгена и исключает повреждение суставной капсулы. Ход ее зависит от характера перелома. Хирург осуществляет операцию примерно в следующей последовательности:

  • проводит общее или местное обезболивание;
  • вместе с ассистентами отводит поврежденную ногу в сторону на 30 0 ;
  • с помощью рентгена убеждается в нужном положении сломанных участков;
  • в подвертельной области рассекает ткани до кости;
  • с этой точки, под контролем рентгена, вводит штифт;
  • убедившись в достигнутом результате зашивает рану и накладывает гипсовую повязку.

При закрытой операции дыхательную гимнастику назначают уже на следующий день. Затем пациенту разрешается приподниматься на локтях и садиться в постели. Через 4 недели уже можно ходить на костылях, через полгода допускается физическая нагрузка на поврежденную ногу. Вернуться к привычному образу жизни можно спустя год после проведения операции.

Замена поврежденного при переломе сустава эндопротезом

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Достижения медицины в области травматологии позволяют полностью заменить поврежденный тазобедренный сустав искусственным аналогом. В зависимости от модели, эндопротезы могут служить по 20 лет, обеспечивая человеку возможность нормально передвигаться. Эндопротезирование имеет ряд противопоказаний и применяется только в случаях, если по каким-либо причинам другие тактики лечения невозможны.

Последовательность проведения операции следующая:

  • проведение спинальной анестезии или общего наркоза;
  • обработка операционного поля, рассечение мягких тканей до кости;
  • вскрытие капсулы тазобедренного сустава, извлечение головки бедренной кости и ее удаление;
  • формирование кости в соответствии с моделью эндопротеза;
  • фиксация протеза к кости с помощью специального цемента;
  • очистка вертлужной впадины от остатков тканей хряща;
  • установка и фиксация чашечки эндопротеза;
  • ушивание мягких тканей, установка дренажа.

Операция длится до 3,5 часов, после чего пациента переводят на дальнейшее лечение и наблюдение. При соблюдении больным рекомендаций врача риск развития послеоперационных осложнений снижается и человек может самостоятельно передвигаться уже на третий день.

Реабилитация после операций на тазобедренном суставе

Программа реабилитации при переломе тазобедренного сустава составляется лечащим врачом индивидуально. Особое внимание нужно уделять к рекомендованным физическим нагрузкам и ограничениям. Для более быстрого восстановления и снижения вероятности осложнений проводятся следующие мероприятия:

  • курс терапии антибиотиками – для профилактики развития инфекций;
  • дыхательная гимнастика – для улучшения кровообращения;
  • лечебная физкультура под контролем медицинского специалиста;
  • мануальная терапия;
  • физиотерапия.

Отдельное внимание уделяется и рациону питания, который подбирается индивидуально. В период восстановления пациент должен получать с пищей достаточное количество белка, витаминов и минеральных веществ. Из рациона исключаются жареные, копченые и маринованные блюда, а также кофе, крепкий чай и алкоголь. Эта мера позволяет защитить органы от лишней нагрузки и позволяет организму бросить все силы на восстановление костей и суставов.

Обобщим информацию по травме

Перелом тазобедренного сустава – достаточно серьезная травма, требующая надлежащего лечения и ухода. Даже при соблюдении рекомендаций, восстановление после операции занимает от нескольких месяцев до года. При этом важно придерживаться предписаний, регулярно посещать назначенные процедуры, следить за питанием. Такой подход позволяет вылечить перелом и вернуться к полноценной жизни в более короткие сроки.

Источник sustavu.ru

В медицинской практике когда речь заходит о переломе сустава таза, имеют в виду нарушение анатомической целостности кости бедра в области шейки, вертлужной впадины и головки. А также при этом происходит повреждение кровеносных сосудов и нервов. По своей форме сустав таза напоминает шарнир и принимает участие в ходьбе, беге и наклонах.

Этот тип травмы относится к самым тяжелым из-за своего строения и функций, которые он выполняет. В этой статье мы узнаем виды переломов тазобедренного сустава и принципы лечения.

Строение подвижного соединения

Подвижное соединение таза напоминает вид шара, а его анатомия устроена так, что существует 3 опоры движения:

  • Фронтальная отвечает за сгибание конечностей;
  • Сагиттальная позволяет ногам двигаться в стороны;
  • Вертикальная необходима, чтобы вращать и наклонять тело.

Таким образом, сустав таза несет несколько функций, которые обусловлены его анатомией. Если не углубляться в анатомию строения подвижного соединения таза, то, можно сказать, что головка кости находится в вертлужной впадине. Капсула сустава прикреплена по кругу, с одной стороны, к впадине, а с другой — немного ниже шейки.

Следовательно, мы видим, что головка находится внутри анатомической впадины на поверхности тазовой кости и работает почти как шарнир. По артериям, которые окутывают кость, поступают питательные вещества к подвижному соединению таза. Связь с центральной нервной системой обеспечивают ветви седалищных, бедренных и запирательных нервов.

Образование перелома

Особая анатомия этого сустава позволяет ему выдерживать сильную нагрузку. Но иногда эта характеристика может иметь, скорее, негативный характер.

Тонкая по своей структуре шейка и кости, расположенные рядом с анатомической впадиной, при повреждениях могут ломаться. При повреждении целостности артерий, которые расположены рядом, происходит нарушение питания костной ткани, происходит истечения крови из сосуда, что приводит к плохому срастанию костей. Сдавление или изменение функционального состояния ветвей нервной системы способствует развитию сильнейшей болезненности, что может привести к болевому шоковому состоянию. Именно эти все факторы и являются причиной причисления перелома сустава таза к тяжелым травматическим повреждениям.

Намного тяжелее происходит лечение повреждения костей таза у людей пожилого возраста. У человека после 50 лет костно-мышечная система начинает утрачивать свою прочность, что может привести к нарушению целостности кости, даже при падании. На фоне изменения структуры ткани кости происходит регресс функциональных способностей иных органов, что приводит к усложнению выбора методики терапии.

Виды нарушения целостности кости бедра

В травматологии для классификации нарушения целостности костей таза в месте вертлужной впадины принято брать за основу степень тяжести повреждения. Отсюда переломы разделяются на простые и сложные. Они бывают:

  • Задней стенки;
  • Передней стенки;
  • Поперечные;
  • Т — образные;
  • Задней колонны;
  • Повреждения задней стенки и колонны;
  • Поперечный перелом и повреждение задней стенки;
  • 2 колонн одновременно.

Наряду с этим видом перелома тазобедренного сустава, очень часто наблюдается ее вывих.

Виды перелома при нарушении целостности самой кости бедра:

  • Капитальный — перелом головки;
  • Субкапитальный — линия повреждения целостности кости распологается по основанию головки;
  • Трансцервикальный — располагается в районе шейки;
  • Базисцервикальный — одновременное нарушение целостности шейки и тела кости бедра.

Основной целью врача считается — вовремя выявить вид перелома тазобедренного сустава на основании рентгена. От этого напрямую зависит выбор способа оперативного вмешательства.

Причины

Повреждение кости возникает при физической активности, превышающей, максимально возможную. Как правило, перелом возникает при ударах в бедренную зону. Это происходит при:

  • ДТП;
  • Падении с высоты;
  • Ударах, производимых с силой, в область бедра.

А также влияет на получение этого вида травмы и состояние здоровья человека. Выше написано, что чаще всего это происходит у людей старше 50 лет из-за изменения структуры ткани костей. Наряду с этим на переломы еще оказывают влияние следующие факторы:

  • Присутствие недугов костей, которые характеризуются повышенной ломкостью;
  • Постменопаузальный период;
  • Врожденные пороки развития ткани костей.

Значительно повышается возможность получит перелом подвижного соединения таза у людей, которые занимаются экстремальными и подвижными видами спорта.

Симптоматика

Человеку, который столкнулся переломом сустава таза, все равно как он себя проявляет. Однако в жизни встречаются разные случаи, когда такое случается с родственника, знакомыми или просто чужими людьми. По каким симптомам перелома тазобедренного сустава можно аутентифицировать полученное повреждение и что необходимо предпринять до прибытия кареты скорой помощи.

Симптомы перелома тазобедренного сустава:

  • Болезненность в паховой зоне, причем в покое проявляется несильно, а при двигательной активности усиливается. Болевые ощущения имеют схожесть с грыжей бедренной кости;
  • Стопа наружной стороной у ноги, получившей травму, как правило, касается твердой поверхности;
  • Повернуть конечность в коленном суставе или ее стопу вовнутрь не представляется возможным (пострадавший испытывает сильнейшие болевые ощущения);
  • К симптоматике перелома тазобедренного сустава также можно отнести ощущение выраженной пульсации сосудов кровеносной системы при пальпации бедренной части ноги;
  • Человек, с полученным повреждением, может согнуть ногу в колене, однако стопа, при неизменном положении, скользит;
  • Из-за своеобразного строения подвижного соединения таза кровоподтек может проявиться не сразу, а через 2-3 дня после полученной травмы.

Нет необходимости проверять все вышеперечисленные симптомы перелома тазобедренного сустава, так как пострадавший подсознательно пытается произвести привычные движения ногой, получившей травму. Вам надо смотреть за его реакцией, положением конечности и стопы и сделать выводы.

Первая помощь

Первым делом требуется дать полный покой пострадавшему до приезда специалистов. Его надо уложить на спину и зафиксировать конечность в колене, бедре и на поясе подручными средствами.

При выполнении этих действий необходимо наблюдать за реакцией больного. Как правило, болезненность при повреждении настолько сильно выражена, что пострадавший не может даже говорить. В данной ситуации необходимо наблюдать за губами человека, если они начинают бледнеть, то вы усугубляете его состояние. По возможности можно применить анальгетики, однако, это надо будет сказать специалисту скорой помощи.

Диагностические мероприятия

Диагностика перелома тазобедренного сустава на месте получения травмы заключается в наблюдении симптоматики. Это дает возможность специалисту поставить предположительный диагноз. Для уточнения предполагаемого вывода больного направляют на рентгеновский снимок. По данным рентгена и устанавливается заключительный диагноз.

В ряде случаев для диагностики перелома тазобедренного сустава требуется провести компьютерную томографию. При помощи такого способа уточняют наличие патологических процессов в области повреждения, которые способны помещать терапевтическим мероприятиям.

По итогам рентгена можно убедиться в необходимости хирургического вмешательства, тогда назначаются дополнительные обследования:

  • Электрокардиограмма;
  • Ультразвуковое исследование — при подозрении на повреждение органов в полости таза;
  • Магнитно-резонансная томография — если УЗИ не может точно интерпретировать повреждения.

А также берутся анализы биологических сред организма и пробы на возникновение аллергии на лекарственные препараты, обладающие способностью вызывать анестезию.

Особенности терапии

Методика лечения выбирается конкретно для каждого случая. В основе выбора метода лежит характер повреждения конечности, индивидуальные особенности больного и иные факторы. При переломе тазобедренного сустава лечение может осуществляться несколькими вариантами.

Терапевтический метод

Консервативный вариант лечения больше всего подходит для людей в молодом возрасте. В его основе лежит полное обездвиживание поврежденной конечности путем наложения гипса. При этом конечность нужно отвести на 30 градусов и зафиксировать. Через 3 месяца разрешается передвижение с использованием подручных средств для исключения нагрузки на поврежденную конечность.

Полностью встать на ступню этой ноги можно только по истечении 6 месяцев. Для иных переломов этот период может быть больше или меньше. Возвращение к полноценной жизни возможен через 7-8 месяцев при благополучном течении лечения.

Обездвиживание конечности с помощью гипсовой повязки практически не используется у пациентов пенсионного возраста. При этом методе лечения очень часто проявляются нежелательные последствия, поэтому специалисты рекомендуют скелетное вытяжение. Больную ногу отводят на 30 градусов сторону и подвешивают груз до 10 кг. В таком положении больной находится приблизительно 2 года, а затем ему разрешено приподниматься на локтевых суставах.

Оперативный метод

Из-за анатомии подвижного соединения таза лечение нехирургическим путем может сопровождаться появлением нежелательных последствий. По медицинским данным у 25% больных появляется посттравматическое асептическое омертвление головки бедра. Разберем это осложнение более подробно.

Кровь к средней части кости бедра поступает артериям, начинающимся в районе сустава таза. При нарушении целостности сосуды повреждаются и нарушается кровообращение, а следовательно, перестают поступать питательные вещества в костную ткань. В сложившейся ситуации срастание поврежденной кости происходит за счет соединительной ткани. Такое заживление перелома относится к ненадежным. Достичь положительного результата возможно только с применением оперативного вмешательства.

При переломе тазобедренного сустава лечение хирургическим путем имеет 2 способа: открытый и закрытый.

Методика проведения открытого способа:

  • Специалист рассекает кожу и подвижное соединение таза;
  • Обнаруживает точку повреждения кости;
  • При помощи штифта производит скрепление участков под визуальным контролем.

При переломе тазобедренного сустава, лечение открытым способом оперативного вмешательства проводится достаточно редко. Существует вероятность развития осложнения в виде остеоартроза сустава таза. При этом патологическом состоянии происходит поражение хряща, его деформирование и истощение костной ткани. Следовательно, оперативное вмешательство открытым способ применяется довольно редко и только в том случае, если имеются противопоказания к иным способам лечения.

При переломе тазобедренного сустава лечение закрытым способом хирургического вмешательства имеет свои преимущества в виде: исключения повреждения капсулы подвижного соединения и производится под контролем рентген аппарата. Течение операции зависит от характера повреждения. Как правило, она производится в таком порядке:

  • Производится обезболивание (общее или местное);
  • С помощью ассистентов осуществляют отведение ноги в сторону на 30 градусов;
  • Под контролем рентгена убеждаются в правильности положения нахождения участка;
  • В подвертельной точке производят разрез ткани до бедренной кости;
  • В месте рассечения вводят штифт под наблюдением с помощью рентген аппарата;
  • При достижении положительного результата производят наложение швов на раневую поверхности и накладывают гипс.

При переломе тазобедренного сустава лечение дыхательной гимнастикой в послеоперационный период начинают выполнять на следующие сутки, чтобы предотвратить застойных явлений. Спустя несколько дней разрешено приподниматься на локтевых суставах и садится. Через месяц возможно передвижение с помощью подручных средств, а через 6 месяцев разрешается нагрузка на оперированную конечность. Возвращение к обычному образу жизни допустимо через 12 месяцев после хирургического вмешательства.

Эндопротезирование сустава таза

На сегодняшний день возможно провести полную замену поврежденного сустава на искусственный аналог. В зависимости от модели протезы могут служить человеку до 20 лет. Это дается возможность нормального передвижения и выполнения физической активности. Однако имеются и свои противопоказания в эндопротезирование. Его применяют в том случае, если проведение других методов не представляется возможным.

  • Выполняется общая анестезия или спинальный наркоз;
  • Производят обработку оперируемой области и рассечение мягких тканей;
  • Выполняют вскрытие капсулы и иссечение головки бедра;
  • Формируют кость в соответствие с моделью искусственного аналога;
  • На специальный цемент производят фиксацию протеза к кости;
  • Выполняют очистку вертлужной впадины от остатков хрящевой ткани;
  • Устанавливают и фиксируют чашечку протеза;
  • Зашивают раневую поверхности и устанавливают дренажную трубку.

Продолжительность оперативного вмешательства около 3,5 часов. Затем оперируемого переводят под наблюдение и дальнейшую терапию. Риск возникновения нежелательных последствий значительно уменьшается при соблюдении пациентом всех рекомендаций специалиста. Преимущество этого метода считается возможность самостоятельного передвижения больным уже на 3 сутки.

Восстановительный период

Программа по реабилитации для каждого больного подбирается индивидуально. На что необходимо обращать свое внимание, так это на соблюдение двигательной активности и рекомендованных мер. Для скорейшего выздоровления и уменьшения возможности появления нежелательных последствий назначают такие меры:

  • Антибактериальное лечение — для предупреждения инфицирования;
  • Дыхательная гимнастика — с целью улучшения кровообращения;
  • ЛФК под наблюдением врача;
  • Мануальная терапия;
  • Физиотерапевтические методы лечения.

А также необходимо соблюдать ограничения в рационе, выбирающийся индивидуально для каждого случая. В реабилитационный срок больной должен получать достаточно белка, витамин и минералов. Запрещаются к употреблению жареные, копченые и маринованные продукты, а также кофе, крепкий чай и спиртосодержащую продукцию. Эти ограничения способствуют защите организма от излишней активности и позволяют пустить все силы на регенерацию поврежденного сустава.

Подведение итогов

Повреждение подвижного соединения таза считается достаточно серьёзным повреждением, которое требует соблюдение всех рекомендаций и специального ухода. Даже при благополучном течении восстановительного периода длительность его составит от нескольких месяцев до 1 года. При этом необходимо строгое соблюдение назначений, посещение рекомендованных процедур, а также соблюдение ограничений в питании. Соблюдение всех этих рекомендаций позволяет ускорить процесс выздоровления и способствует возвращению к нормальной жизнедеятельности в короткие сроки.

Источник tazobedrennyj-sustav.com

Перелом тазобедренного сустава чаще диагностируется у пациентов зрелого возраста по причине истощения костной ткани и естественного процесса старения. Половина жалоб касается перелома шейки бедра. Как определить заболевание, правильно оказать первую помощь и какие методы помогут восстановить целостность сустава — об этом в статье.

Виды переломов тазобедренного сустава

Поскольку сустав состоит из нескольких костей, то термин “перелом тазобедренного сустава ” рассматривают как обобщенное наименование патологии. Тазобедренный сустав (ТБС) включает такие составляющие:

  • головка сустава;
  • суставная шейка;
  • тело;
  • парные вертела;
  • межвертельный гребень.

В зависимости от того, какая кость или отдел пострадал, выделяют и виды переломов. Опираясь на данные медицинской статистики, на первом месте выделяют травмы, связанные с шейкой сустава, межвертельным гребнем.

При переломе суставной шейки различают следующие виды переломов:

  1. Перелом капитальный, при которой в зоне повреждения находится непосредственно головка кости бедра.
  2. Субкапитальный, в этом случае травмируется область, расположенная ниже головки, в зоне между нею и суставной шейкой. Указанный вид перелома считают наименее поддающимся результативной терапии.
  3. Трансцервикальный, характеризующий перелом шейки бедренной кости.
  4. Базисцервикальный, локализованный в зоне перехода шейки в кость. Поддается лечению лучше прочих видов переломов.

При выявлении перелома важно определить угол излома: перелом вертикальный или под углом более 50 градусов потребует серьезного медицинского вмешательства, поскольку вызывает смещение и защемление кровеносных сосудов, что приводит к гипоксии тканей. Кроме того, перелом тазобедренного сустава со смещением вызывает повреждение окружающих тканей костными фрагментами, что ведет к воспалению и ухудшению прогноза на быстрое восстановление. Переломы с углом менее 30 градусов срастаются быстрее, требуя меньшего периода реабилитации. В 90% случаев перелом отягощается вывихом сустава.

Для каждого вида перелома разработано специальное обозначение. Перелом тазобедренного сустава (МКБ 10) врачи описывают кодификаторами (S72.1, S72.2, S72.3), указывающими на место перелома, наличие или отсутствие смещения, диагностирование вывиха или ушиба.

Причины травмы и группы риска

Перелом ТБС — травма, поражающая пациентов старше 55 лет. Причины, влияющие на развитие патологии, сводят к следующим:

  • возрастные изменения (деградация) структуры костной ткани, вызванные ослаблением обменных процессов, обогащающих кости скелета витаминами, минералами, микро- и макроэлементами;
  • остеопороз, вызванный дефицитом кальция;
  • период менопаузы у женщин, сопутствующий естественной утрате кальция;
  • несбалансированные физические нагрузки или малоподвижный образ жизни;
  • размягчение костной ткани по причине артрита и артроза;
  • травмы, связанные с падением с высоты или автокатастрофы.

Перелом тазобедренного сустава у пожилых людей встречается гораздо чаще, чем у молодого поколения: если последние способны получить травму при усиленном воздействии на область шейки бедра (аварии, спортивные травмы, компрессионные переломы, точечные удары в указанную область), то возрастные пациенты рассматриваются врачами как потенциальная группа риска. К ней относят:

  • женщины старше 55 лет;
  • мужчины старше 75 лет;
  • пациенты, чей рост значительно отличается от среднестатистического в сторону увеличения;
  • люди, в анамнезе которых диагностированы хронические патологии костей и суставов.

Симптомы перелома тазобедренного сустава

Конечно, при возникновении травмы больному не до выяснения симптоматики, но жизненные ситуации вынуждают оказывать помощь родным или незнакомым людям. Перелом тазобедренного сустава, симптомы которого позволят правильно информировать медицинскую бригаду и отличить его от ушиба или растяжения, характеризуется такими проявлениями:

  • пациент жалуется на острую боль, которая “накатывает” волнообразно при малейшем движении травмированной ногой; при отсутствии двигательной активности боль стихает;
  • пострадавший не в состоянии поднять или развернуть внутрь нижнюю конечность, постукивание в области пятки иррадиирует болевыми приступами в паховую зону и бедренный сустав;
  • поврежденная нога вывернута наружу, пациент в состоянии согнуть ногу в колене, но при этом развивается симптом “прилипшей пятки” (при которой невозможно самостоятельно оторвать ее от поверхности, на которой лежит человек);
  • часто при переломе ТБС наблюдают визуальное анатомическое изменение пострадавшей конечности — удлинение или укорачивание, нетипичный разворот;
  • пальпация паховой зоны со стороны травмы выявляет сильное артериальное пульсирование.

Закрытый перелом тазобедренного сустава не сопровождается кровотечением, однако, внутренние нарушения сосудов и тканей препятствуют нормальному кровотоку в области обломка сустава. Это мешает образованию костной мозоли, соединяющей область разлома.

В рассматриваемой ситуации важно правильно оказать первую помощь, чтобы не навредить пострадавшему и максимально уменьшить неприятные ощущения до приезда врачей.

Первая помощь при травме тазовых костей

Последствия перелома тазобедренного сустава напрямую связаны со своевременностью обращения в медицинское учреждение. Но правильно выполненные меры первой помощи помогают минимизировать негативные последствия. Итак, при подозрении на перелом ТБС рекомендуют выполнить такие экстренные действия:

  • успокоить пострадавшего, для облегчения болевого синдрома предложить обезболивающие препараты (Кетанов, Ибупрофен, Ибуклин, Налгезин); травма часто сопровождается настолько сильной болью, что пациент не способен говорить, присутствует обморок — таблетированная форма допустима только если человек в сознании;
  • вызвать неотложную помощь;
  • до приезда бригады недопустимо вправлять сустав, разворачивать пострадавшую конечность;
  • не рекомендовано самому осуществлять перемещение больного в медицинское учреждение: неправильные движения вызовут дополнительные внутренние повреждения;
  • по возможности поврежденную ногу фиксируют с помощью подручных средств (шины, палки, доски) таким образом, чтобы неподвижность сохранялась от пятки до бедра; манипуляцию выполняют в обязательном порядке перед перемещением пациента на медицинские носилки;
  • если диагностируется кровотечение (при открытом переломе) — наложить жгут.

Поскольку боль мешает человеку отвечать на вопросы или комментировать ситуацию, рекомендуют внимательно наблюдать за состоянием: если губы пострадавшего бледнеют — значит, действия выполняются не правильно. К приезду врачей сообщите, что было сделано, обязательно назовите анальгетики, которые принял больной до приезда медицинской помощи.

Диагностика

Перелом тазобедренного сустава, лечение которого невозможно без точного определения вида и места патологии, диагностируют после доставки пострадавшего в медицинское учреждение. В рамках обследования проводятся такие манипуляции:

  • первичный осмотр пациента, сбор анамнеза и анализ потенциальных угроз и осложнений;
  • рентгенологическое исследование, помогающее выявить локализацию перелома;
  • МРТ и КТ при недостаточной информативности рентгеновских снимков.

Обычно заключение про перелом тазобедренного сустава врач выдает по результатам осмотра, анализу жалоб и данным рентгенографии. Дополнительные исследования помогают понять, не возникли ли осложнения в зоне перелома, которые помешают сращиванию кости и проведению консервативного лечения. МРТ и КТ позволяют точно определить смещение костных отломков и нарушения, вызванные этим.

Если по результатам диагностики врач предписывает оперативное вмешательство, выполняется ряд дополнительных исследований:

  • УЗИ области таза, для выявления состояния внутренних органов и отсутствия патологий, вызванных переломом;
  • электрокардиограмма;
  • анализ мочи и крови;
  • аллергопробы на предполагаемый препарат для анестезии.

Подводя итог исследований, врач определяет, какого рода терапия необходима для восстановления функционала сустава.

Консервативное лечение перелома

На сегодня действенными считают две методики: консервативная терапия и хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение продолжительное время оставалось единственным вариантом терапии. Метод заключался в продолжительной неподвижности поврежденного сустава (гипс, фиксирующие повязки) и его вытяжки на специальных приспособлениях. Однако, консервативное лечение ограничено рядом неприятных проявлений:

  • неподвижность больного 2-3 месяца, приводящая к дисфункциям внутренних органов и неправильным срастанием костей;
  • образование пролежней, кожных воспалений, застойные явления в области грудной клетки;
  • отсутствие гарантии полного восстановления функций сустава;
  • метод редко применяют у возрастных пациентов в силу высокого риска развития застойной пневмонии от длительного лежания;

Тем не менее, консервативное лечение — единственный вариант восстановления сустава у больных, в анамнезе которых наблюдают такие отклонения:

  • патологии сердечной системы, в том числе перенесенный инфаркт;
  • невозможность применения общего наркоза при операции.

Первые нагрузки на травмированную ногу после консервативного лечения разрешены через 3 месяца, полноценно наступать нижней конечностью после перелома шейки бедра разрешено только через 6-7 месяцев. С учетом периода реабилитации восстановление нормального состояния допустимо на 9-11 месяц после травмы. Поскольку главное условие успешного лечения обеспечить пациенту быстрый возврат к самостоятельному хождению, на смену консервативного лечения приходит хирургическое вмешательство, помогает обезопасить пациента от осложнений при долгой неподвижности и вернуть подвижность нижней конечности.

Хирургическое лечение перелома

Операция при п ереломе тазобедренного сустава призвана восстановить целостность кости методом объединения фрагментов и обломков, и фиксации с помощью штифтов, винтов и пластин из сплавов, устойчивым к окислениям. Различают открытый и закрытый тип операций, или внутреннего остеосинтеза.

При открытой операции хирург разрезает кожные покровы и ткани, обнажая поврежденный сустав, скрепляет фрагменты с помощью медицинских приспособлений. Но указанный метод опасен развитием коксартроза — поражение хрящевой ткани, ведущее к разрушению кости.

Закрытая операция подразумевает введение фиксирующего штифта в разрез в подвертельной зоне с применением рентгена для точности манипуляций. Подобная операция исключает воздействие на суставную капсулу.

Результативность операций внутреннего остеосинтеза зависит от таких факторов:

  • отсутствие изменений в составе костной ткани;
  • правильное и плотное соединение костных обломков врачом;
  • нормальный кровоток в области поражения с возможностью формирования костного мозоля;
  • целостность тканей вокруг сустава;
  • способность совершать движения поврежденной конечностью в кратчайшие сроки после операции.

При этом хирургическое вмешательство исключено при таких патологиях в анамнезе:

  • наличие в организме очагов воспаления инфекционного характера;
  • гипертония;
  • отклонения сердечной системы;

Операцию не назначают больным преклонного возраста из-за риска летального исхода от общей анестезии.

Но часто перелом ТБС у пожилых пациентов сопряжен с дегенеративными изменениями в структуре костной ткани. По этой причине внутренний остеосинтез не приносит результатов, а контакт с металлическими штифтами и пластинами приводит к разрушению кости. Кроме того, чем старше пациент, тем выше риск несращения бедренных костей и развития некроза головки. В таком случае предписывают эндопротезирование поврежденного сустава. Вживление импланта помогает достичь прогресса в таких направлениях:

  • ускорить процесс реабилитации;
  • обеспечить быстрый возврат к самостоятельному хождению;
  • исключить побочные проявления в виде застойных явлений в организме;

Искусственный сустав прочно скрепляется с костями человека медицинским цементом, что гарантирует высокую адгезию даже при условии остеопороза кости. Установленный протез работоспособен не меньше 20-и лет.

В 9 случаях из 10 эндопротезирование тазобедренного сустава гарантирует позитивную динамику у пациентов: восстановление подвижности ноги наблюдают через 72 часа после проведенной операции. На этом основании указанная технология преобладает в терапии по сравнению с методами остеосинтеза.

Реабилитация после операций

Методы реабилитации зависят от того, какого рода воздействие перенес пострадавший — внутренний остеосинтез или эндопротезирование.

Остеосинтез требует не меньше 12 месяцев реабилитационного восстановления. В это время пациенты принимают препараты, снижающие риск развития воспалений (антибиотики) и назначения, разжижающие кровь и устраняющие проявления тромбоза. Первую неделю после операции больной пребывает в постели, после чего медленно восстанавливают подвижность конечности. Когда врач разрешает нагрузку на ногу пациенту назначают ЛФК, тренировки в бассейне, физиопроцедуры. Спустя 12-18 месяцев, после очередного обследования, подтверждающего сращение костей, штифты, пластины и винты удаляют.

Реабилитация после эндопротезирования короче: период пребывания в покое составляет 2-3 суток после операции, а с применением ходунков человек способен перемещаться спустя 7-10 дней. Этап “привыкания” к эндопротезу продолжается 2-3 месяца, после чего пациент способен ходить самостоятельно без костылей. Полный срок восстановления — 6-7 месяцев.

Поскольку хирургическому вмешательству сопутствует вынужденный период покоя, на этапе реабилитации всем пациентам предписывают:

  • комплексы упражнений по тренировке мышц бедренной зоны,
  • специальную диету, обогащенную кальцием и витаминами;
  • препараты, восстанавливающие метаболизм;
  • сезонные овощи и фрукты, нормализующие пищеварение.

Перелом тазобедренного сустава — патология неприятная, требующая продолжительной терапии и восстановления. Но выполнение предписанных врачом манипуляций, здоровый образ жизни и умеренные нагрузки позволяют сократить реабилитацию и вернуться к нормальной жизни значительно быстрее.

Источник bolivspinenet.ru

Комментировать
0
25 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector